tag:blogger.com,1999:blog-78039188607499420442024-03-13T10:38:46.192-07:00La sanidad y la atención socio-sanitaria en una nueva épocaCómo impactan los cambios sociales, culturales, tecnológicos, económicos, en los sistemas sanitarios y sociales?. Más aún: ¿qué cambios deberían definir los nuevos modelos de atención sociosanitaria?Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.comBlogger48125tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-53895517735477400232022-01-17T04:51:00.002-08:002022-01-17T04:51:53.312-08:00NUEVOS AIRES EN LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA EN LAS RESIDENCIAS DE MAYORES EN LA ETAPA POSTCOVID<p> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">A estas alturas, conocemos bien el
impacto de la COVID-19 en los entornos residenciales: <strong><span style="background: white; color: #3b3b3b;">más de 30.000 personas que vivían en residencias de mayores
en España han fallecido a causa del coronavirus</span></strong><span style="background: white; color: #3b3b3b;"> (datos disponibles hasta el 7 de
enero de 2022). Por comunidades autónomas, si tenemos en cuenta el porcentaje de
las muertes en residencias sobre el total de fallecidos, Castilla y León y Extremadura
estaría a la cabeza con valores por encima del 55%.<o:p></o:p></span></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="background: white; color: #3b3b3b; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Más
allá del impacto tangible, que representa la punta del iceberg, hay un impacto
oculto, provocado por la mayor vulnerabilidad de las personas y por el
confinamiento prolongado al que fueron sometidas, aisladas durante meses y sin
contacto con sus familiares, siendo además, en su mayor parte, personas con
trastornos cognitivos.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Se hace necesario, en primer, evaluar el impacto de la crisis y <b>aprender
de lo sucedido. </b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Esta evaluación
debe ser independiente y realizarse con la participación de los profesionales y
de personas que han vivido la crisis, a través de sus representantes, sin
perjuicio de la, igualmente necesaria, evaluación política que se pueda realizar
en los parlamentos autonómicos.<o:p></o:p></span></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">Esta evaluación nos llevaría, en primer
lugar, a comprender la </span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">mayor vulnerabilidad de los entornos
residenciales, tanto desde el punto de vista epidemiológico como clínico, junto
con una respuesta sanitaria en general poco coordinada y tardía, produciéndose
una suerte de “<i style="mso-bidi-font-style: normal;">tormenta perfecta</i>” que
ha sacudido de forma importante a las personas que viven y trabajan en las
residencias. Las residencias de personas mayores son, en su mayor parte, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">instituciones cerradas</b>, con escasa o
nula relación con la comunidad en la que residen, un aspecto que también podría
aplicarse a los dispositivos sanitarios de primer nivel. Se trata, además de
estructuras <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">poco proclives al cambio</b>
de rumbo que requiere el nuevo contexto sociodemográfico, económico y cultural.
<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">En segundo lugar, durante la pandemia
y aunque pueda ser compresible la situación de incertidumbre y la adopción de
medidas frecuentemente contradictorias, lo cierto es que tanto los profesionales,
como las personas y familiares y los colectivos comunitarios han asistido como
sufridores, teniendo escasas posibilidades de participación tanto en las
sucesivas medidas de control como en las de “desescalada” (y ello sobre todo
porque los políticos han renunciado a ejercer su responsabilidad pedagógica,
comunicativa y explicativa ofreciendo nulas posibilidades de participación).
Ello ha provocado una <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">c</b></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">reciente
desmotivación de los profesionales, </span></b><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">que no se
sienten identificados en una organización excesivamente politizada y
jerarquizada, en la que las medidas se centran en generar más actividad con
menor gasto, y en la ausencia de una política de incentivación y reconocimiento
de los profesionales. <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;">A partir del análisis de la realidad, de las debilidades y
fortalezas y de las tendencias y oportunidades en relación a los cuidados de
larga duración, </span><span style="color: black; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-hansi-font-family: Calibri;">parece
oportuno proponer una visión a largo plazo, pensando en la fase postcovid: el
modelo de atención debería orientarse, ante todo, a la mejora de la calidad de
vida de la persona y tener en cuenta sus necesidades y preferencias. La base de
este modelo de atención centrado en la persona son los valores compartidos: la
dignidad, el respeto y el trato personalizado, el “empoderamiento” o la
autonomía en la toma de decisiones por parte de la persona y/o familia, la
inclusión de la familia como parte del equipo de atención, etc.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">No se trataría solo, como se
escucha con cierta frecuencia, de volver a la fase precovit para recuperar la
ilusión, reforzar la recuperación económica y superar definitivamente la crisis
sanitaria. Se trata también de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">renovar
el modelo de atención sociosanitaria</b> a personas vulnerables, ya sea en
residencias o en su domicilio: aprender de la crisis para renovar, para
transformar el modelo de atención y avanzar decididamente hacia un modelo de
atención centrado en la persona.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">¿Qué implicaciones tendría este Plan
de Renovación? En primer lugar, en poner en valor y revitalizar el Sistema para
la Autonomía y Atención a la Dependencia, un sistema que nació en 2007, y que
la crisis ha puesto de manifiesto algunas de sus debilidades: la necesaria
complementariedad de lo sanitario y lo social y las barreras para que se haya
producido una adecuada coordinación, que ha supuesto un agravamiento de las
consecuencias de la crisis. Si se pretende avanzar en un modelo de atención
centrada en la persona es ineludible reforzar la atención sociosanitaria, para
que sea integral y continuada, al margen de si los cuidados se llevan a cabo en
el domicilio o en centros residenciales.</span> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><i><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">El impulso
efectivo a la coordinación sociosanitaria requiere en primer lugar la
definición y construcción de un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">marco
político común</b>, normativo y estratégico que se construya a partir de una </span></i><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">visión compartida, por parte de los servicios
sanitarios y sociales. Este marco </span></b><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">definirá un modelo de convivencia en
el que el valor fundamental es l<i style="mso-bidi-font-style: normal;">a <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">empatía</b></i>, el adecuado tratamiento a
la <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">dignidad y el respeto, </b>en<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>ofrecer a cada persona aquello que
querríamos para nosotros mismos. El verdadero cambio de paradigma en el modelo
de atención está en lo que conocemos como <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">humanización</b>
o modelo de atención centrado en la persona, pero una humanización que se
centra ante todo en la calidad de vida de las personas.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: #222222; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">Este marco político común debe incluir una <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">estrategia regional</b> de atención a los
ancianos en los centros residenciales, que tenga en cuenta los siguientes
principios:</span><strong><span style="background: white; color: black;"> equidad, proximidad, seguridad,
continuidad asistencial, calidad de vida de las personas y<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>financiación pública de la asistencia
sanitaria. Una estrategia que incluya líneas de trabajo específicas que tengan
que ver con: </span></strong><span style="color: #141414; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">el nuevo modelo de cuidados, con las personas,
familias y asociaciones y con los equipos y profesionales sociales y
sanitarios. En este sentido es necesario una inversión en nuevos recursos de
personal y en capacitar al personal para trabajar en equipo, en estrecha
colaboración entre los profesionales sanitarios y sociales (este es un elemento
que lamentablemente se deja de lado)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">Pero esta renovación no va solo
de planes abstractos, de modelos teóricos. Esta renovación va también de
acciones concretas, de políticas y medidas adaptadas a cada territorio: debe
tratarse de un <i style="mso-bidi-font-style: normal;">traje a medida</i>, que se
ajusta a la realidad de cada momento y de cada zona de salud, al contexto micro
en el que viven las personas. Por eso debe incluir una fase previa de
autoevaluación, un análisis de lo que ha pasado y de hacia dónde nos
encaminamos. Un análisis que <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">debe
realizarse también por los profesionales, las personas, las familias, los
agentes comunitarios</b>. Es necesario planificar con una visión global pero
también poner en marcha medidas concretas en el territorio. <span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Algunas
experiencias de coordinación y colaboración entre profesionales sanitarios y
sociales, que ha surgido casi espontáneamente durante la crisis, pueden ser el
germen y el caldo de cultivo de nuevas experiencias y proyectos de integración
asistencial, pero para ello se necesita un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">marco
común capaz de alinear los proyectos</b> y las estrategias en el nivel micro
con el modelo y la visión y valores definidos en el nivel macro.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh4pmYwvzLn0EpBiCq3OGxe1RbY7yZD81Bupoo-eOx2KjyJfoRDdqPdNrSlFAeS5SDxTKROt-zG0q84-__LbO10B_fRc1EygXCA0QLHQD06COCduAdd_mjwh8LC0t4cpD1EHj0vaoUs03m0JS5_OKvTODJwlHcLaDqctfxGKSiAqX9mvj4X5_1J3RRISA=s656" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="370" data-original-width="656" height="199" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEh4pmYwvzLn0EpBiCq3OGxe1RbY7yZD81Bupoo-eOx2KjyJfoRDdqPdNrSlFAeS5SDxTKROt-zG0q84-__LbO10B_fRc1EygXCA0QLHQD06COCduAdd_mjwh8LC0t4cpD1EHj0vaoUs03m0JS5_OKvTODJwlHcLaDqctfxGKSiAqX9mvj4X5_1J3RRISA=w320-h199" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><br /><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;">ALGUNAS PROPUESTAS
ESTRATÉGICAS PARA LOS PRÓXIMOS AÑOS <o:p></o:p></span></span></p>
<blockquote style="border: none; margin: 0px 0px 0px 40px; padding: 0px; text-align: left;"><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="background: white; letter-spacing: 0.1pt; line-height: 115%;">En los próximos años se debería situar el eje de los cuidados no en las
residencias, sino en el domicilio: e</span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="line-height: 115%;">s importante reforzar las prestaciones de carácter preventivo,
hasta ahora muy residuales y reforzar la intensidad y la profesionalización de
los apoyos a la permanencia en el entorno familiar, tendentes a prevenir o
retrasar la institucionalización de la persona dependiente.</span></i></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">La tendencia en los próximos años
debería ser incrementar las plazas residenciales de titularidad pública, incluyendo
nuevas modalidades de entornos residenciales, como son el cohousing (vivienda
tutelada o colaborativa), que se contempla ya en el Plan de Vivienda del
Gobierno.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">En los próximos dos años se
definirá un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">plan de humanización</b> de
los centros residenciales que contemple los criterios vinculados con la calidad
de vida de las personas en los siguientes apartados: </span><span style="color: black; line-height: 115%;">Atención al residente,
Coordinación sanitaria, social y comunitaria, Recursos, Instalaciones, Atención
y formación al profesional, Familiares y acompañantes. </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">Se realizará <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">una auditoría independiente</b> en las residencias una vez superada la
crisis con el fin de establecer las áreas de mejora, en los apartados definidos
en el plan de humanización y en la evaluación de la calidad de la atención
prestada. Es necesario establecer <i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mecanismos homogéneos e independientes de
evaluación permanente de la calidad de la atención prestada en los centros
residenciales.</i><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">Los centros residenciales existentes deberán adaptarse a las
nuevas tendencias: el perfil predominante de las personas que viven en
residencias sigue siendo de edad avanzada, con alto grado de dependencia y con
procesos crónicos o trastornos cognitivos. Por otra parte, como consecuencia de
la crisis de la COVID-19 se han puesto de manifiesto algunas deficiencias que
deben tenerse en cuenta para afrontar posibles crisis futuras. En consecuencia,
si bien la residencia debe ser un espacio de convivencia, parecería oportuno
incluir espacios mixtos, asistenciales, en forma de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">módulos sociosanitarios, </b>al menos en aquellas residencias de más de
100 plazas.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">6.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #222222; line-height: 115%;">Estos modulos sociosanitarios pueden ser camas de
convalecencia y de paliativos. </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">7.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">Poner en marcha <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;">equipos mixtos sociosanitarios</b> en cada
zona básica o en varias zonas básicas entre los equipos de atención primaria y
los profesionales de los servicios sociales de base.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">8.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">Se establecerá normativamente un<u> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">modelo de cogobernanza sociosanitaria</b></u>, tanto a nivel de área de
salud, como a nivel de zona básica o de distrito. </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">9.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; line-height: 115%;">Mejorar
la atención farmacéutica a las personas residente</span>s<span style="line-height: 115%;">, regulando la vinculacion de las residencias de menos de 100 camas
con una oficina <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de farmacia de la zona básica
o en las de más de 100 camas estableciendo la necesidad poner en marcha un depósito
de medicamentos gestionado por el servicio de farmacia del h hospital de referencia.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: #222222; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">10.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #222222; line-height: 115%;">El plan de atención
sociosanitaria </span><span style="line-height: 115%;">en los centros residenciales de
carácter social debería partir de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">un <u>estudio
del estado de salud y de las necesidades</u></b> de asistencia sanitaria de las
personas ingresadas en las mismas, utilizando para ello los instrumentos de
estratificación y valoración que se definan en la Comunidad Autónoma.<span style="color: #222222;"><o:p></o:p></span></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">11.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #222222; line-height: 115%;">Las personas institucionalizadas deberían disponer
de un <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">plan individualizado de cuidados</b>
que debería ser gestionado desde <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">la
atención primaria</b> por el mismo equipo multidisciplinar que en el territorio
se ocupe de la atención domiciliaria. Los profesionales sanitarios, que en el
momento actual trabajan en las residencias, deberían integrarse funcionalmente
con el equipo de atención primaria de referencia. </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">12.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #222222; line-height: 115%;">Se deberá <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">asignar
personal de enfermería, </b>de la plantilla de atención primaria, pero con
perfil de enfermera de enlace y gestora de casos (EIR), para trabajar en
residencias, al menos en horario ordinario y en aquellas residencias de más de
100 plazas.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">13.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">El modelo asistencial tiene que basarse en una atención
personalizada y en la constitución de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">equipos
multidisciplinares</b> cuya composición dependerá de las características del
centro y de las personas a atender: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">medico
y enfermera de atención primaria,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>auxiliares, cuidadores, fisioterapeuta</b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">psicólogo</b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">terapeuta
ocupacional</b>, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">trabajo social,
farmacia</b>, .etc. Especial importancia tendría, entre los profesionales de
apoyo, <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">el geriatra</b>,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>así como los equipos de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">cuidados paliativos</b> o de <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">hospitalización
a domicilio.</b></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">14.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">Parece oportuno potenciar en<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>los centros residenciales un<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>uso
intensivo de tecnologías. Se realizará un plan de inversiones en los próximos años
en TiCs, con el fin de<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> </b>facilitar la
comunicación y la coordinación con otros niveles asistenciales y de los
residentes con los profesionales y<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"> con
sus familiares; </b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>el acceso a la historia
clínica, el intercambio de información social y sanitaria,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>acceso a recetas electrónicas,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>gestión de pruebas complementarias,
interconsulta con atención primaria y con los servicios hospitalarios,
reuniones de coordinación y revisión de casos,<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>conexión directa con servicios sociales, etc. Debe impulsarse la
teleconsulta o videoconsulta, tanto desde Primaria como desde el Hospital.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="color: black; line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">15.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; line-height: 115%;">Las residencias deberán asumir los protocolos y
procesos asistenciales existentes: <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">el
proceso de atención al paciente crónico complejo </b>será de aplicación
preferente en las residencias,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>puesto
que en las residencias viven las personas más frágiles, vulnerables,
dependientes y con mayor patología crónica y compleja por lo que la atención sanitaria
debe orientarse y dirigirse en esos aspectos.</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 115%; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><span style="font-family: arial; font-size: medium;"><span style="line-height: 115%;"><span style="mso-list: Ignore;">16.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="line-height: 115%;">En el mundo rural, la mejora de la calidad de vida de las personas
en situación de dependencia y sus familiares y cuidadores requeriría un mayor
impulso al desarrollo de la red de servicios sociosanitarios, así como adaptar
la normativa a las peculiaridades de este entorno.</span></span></p><p class="MsoNormal" style="mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;"><span style="line-height: 115%;"><o:p><span style="font-family: arial; font-size: medium;"> </span></o:p></span></p></blockquote>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-55119497796705983022020-12-27T07:50:00.001-08:002020-12-27T23:13:58.022-08:00Encuentros en la tercera "Ola" y la próxima pandemia<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><br /></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">NO voy, a estas alturas, a comentar ni
descubrir nada nuevo sobre el nuevo mundo de la COVID-19, aunque, por otra
parte queden todavía cosas importantes por conocer. Me limitaré a expresar una
opinión, a vista de pájaro, alejándome de los árboles para ver mejor el bosque,
en relación a sus consecuencias, sobre todo indirectas, que afectan a aquellas
personas que sin llegar a tener un contacto directo con el virus han sufrido de
cerca sus consecuencias y que se producen durante la pandemia pero también
permanecerán sin duda una vez se de por concluída la misma.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">La excelente película de
Spielberg “Encuentros en la tercera Fase”, (por cierto una mala
traducción del título original, “</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #333333; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Close Encounters Of The Third Kind”, que en realidad se traduciría por
“Encuentros cercanos del Tercer Tipo”), de la que se ha cumplido el pasado
mes de noviembre 43 años, ha aparecido en diferentes momentos a lo largo de
esta pandemia, ligada sobre todo a las fases de la desescalada y haciendo
referencia al encuentro con los familiares después del confinamiento
(en la tercera fase), encuentros que se produjeron profusamente durante el
verano y que, esperemos, no se produzcan tanto en Navidades.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><o:p> </o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhi_L5WFleG88KrIvXpduckcu1XFPIX4uCcMimT3mUsotbBH1PEf1uT7jsAe9ygcvwXhRZWBJ0Ppbyqqta1UHDBNm85vOl_Q-ONBA-_cmoOKKIi7mviRvY2mae4NNuENvuGUvUYyW7jrUZ9/s273/encuentros2.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="184" data-original-width="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhi_L5WFleG88KrIvXpduckcu1XFPIX4uCcMimT3mUsotbBH1PEf1uT7jsAe9ygcvwXhRZWBJ0Ppbyqqta1UHDBNm85vOl_Q-ONBA-_cmoOKKIi7mviRvY2mae4NNuENvuGUvUYyW7jrUZ9/s0/encuentros2.jpg" /></a></div><br /><p></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #333333; font-size: 14pt; line-height: 115%;">La película nos muestra el
fuerte impacto psicológico, emocional, que afecta a los protagonistas, que
exhiben extraños comportamientos, que parecen alejados de la realidad (como
cuando </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #202122; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Roy Neary, </span><a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Richard_Dreyfuss" title="Richard Dreyfuss"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #0b0080; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Richard Dreyfuss</span></a><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #202122; font-size: 14pt; line-height: 115%;">, pretende reconstruir con tierra la torre del
diablo en una habitación de su casa).</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #333333; font-size: 14pt; line-height: 115%;"> Sin duda, esta excelente descripción de cómo un
acontecimiento excepcional puede llegar a afectar a una persona, cómo un
un hombre común se ve superado por circunstancias extraordinarias, es una
de las bazas más destacadas de la película. Se trata de un “encuentro cercano
de tercer tipo” porque, además del avistamiento de objetos aparecen también
seres animados o “entidades biológicas”. Los contactos más directos, de acuerdo
a la clasificación existente, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>serían de
cuarto, quinto y hasta noveno tipo.</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #111111; font-size: 14pt; line-height: 115%;"> En la película, pero también en la tremenda realidad que nos
está tocando vivir, el componente esencial es lo excepcional pero también lo
desconocido e inesperado.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: #333333; font-size: 14pt; line-height: 115%;">El paralelismo con la
película no va mucho más allá pero si nos quedémonos con esa reacción desmedida
frente a fenómenos inesperados, excepcionales, y en este caso, trágicos, como
es la muerte de un familiar o un amigo. Se trata de personas susceptibles, con
factores de riesgo, pero en estos casos </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: #111111; font-size: 14pt; line-height: 115%;">la depresión, o
incluso, en último término, el suicidio, son las trágicas consecuencias.
Pensemos también en las personas que están sufriendo las consecuencias
económicas del confinamiento, o las que han caído en una situación de
aislamiento de la que no pueden salir. Nos encontramos frente a una nueva
epidemia, una epidemia paralela, que está afectando a una gran cantidad de
personas. Una epidemia (en el concepto de la afectación poblacional no en el de
contagio) que ya había sido prevista por la OMS antes de la COVID y que se ha
confirmado y agravado con la pandemia.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Algunos datos premonitorios se pueden
apreciar ya, como la noticia que hace solo unos días aparecía en algunos medios
de comunicación:<i> "<span style="background: white;">La tasa de
suicidios en Japón alcanza su máximo y supera las muertes por Covid en
octubre".</span></i></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: #262626; font-size: 14pt; line-height: 115%;"> “</span><i><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">En Japón, los datos ofrecidos por el gobierno
informan que en octubre más personas fallecieron a<b> causa de un suicidio
que por Covid-19</b>, llegando a ser 2.153 personas frente a 2.087 a causa del
virus”. </span></i><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: black;">(</span><a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/7803918860749942044/5511949779670598302"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white;">registro suicidios en
Japón</span></a><a href="https://cnnespanol.cnn.com/2020/11/30/en-japon-mas-personas-murieron-por-suicidio-el-mes-pasado-que-por-covid-en-todo-2020-y-las-mujeres-han-sido-las-mas-afectadas-por-que/"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white;">/</span></a><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: white; color: black;">).</span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">Esta noticia es llamativa precisamente porque
en Japón se había controlado relativamente bien, en comparación con otros
países, tanto la incidencia como la mortalidad (al menos en la primeras fases
de la pandemia). </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(253, 253, 253); font-size: 14pt; line-height: 115%;">Si un país en el que la
mortalidad por COVID ha estado relativamente controlada, se han disparado los
casos de suicidio (hay que decir que Japón es uno de los países que comunican
de forma inmediata el registro de casos de suicidio) es de suponer que se haya
producido ya un incremento de casos de suicidio en otros países y que la curva
se incremente todavía más en los próximos meses (los expertos hablan de un
incremento del 20%). Pero se trata de momento de una ¨¨pandemia¨¨ invisible, a
diferencia de la pandemia del COVID, que sólo mostrará su verdadera cara al
cabo de unos años, y que no evoluciona por oleadas sino que muestra una curva
ascendente y mantenida, que permanecerá a lo largo del tiempo, incluso más allá
de la COVID.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="color: black; font-size: 14pt; line-height: 115%;">La buena noticia es que, a diferencia del
coronavirus, se sabe como identificar, prevenir, ayudar y socorrer a estas
personas: sabemos cuales son los factores agravantes y la importancia de
facilitar un acceso directo al tratamiento por los servicios de salud y en
especial por los servicios de salud mental. También sabemos que, en estos
casos, es necesario personalizar las ayudas, puesto que las medidas no son
homogéneas sino</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"> <span style="background: rgb(253, 253, 253);">que
van a depender de cada colectivo vulnerable y en último término de cada
persona.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(253, 253, 253); font-size: 14pt; line-height: 115%;">La “pandemia” de depresión, junto a
las personas que se están quedando por el camino (pacientes oncológicos a los
que se aplazan tratamientos, personas que no acuden a las citas de prevención o
diagnósticos que se retrasan más de lo razonable, personas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>aisladas, en los domicilios o en las
residencia,…etc) constituyen en realidad el iceberg de la pandemia (cuya
punta<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>son los casos que conocemos
diariamente). Un colosal desafío para la sociedad en la etapa postcovid.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 14pt; line-height: 115%;">La tercera ola, que está seguramente despuntando ya pero
que podría aumentar en los próximos días, afectará también y de una manera
especial a una población exhausta, vulnerable, con síntomas de stress y
depresión, que no acudirá probablemente a las consultas ni contabilizará en los
datos de la pandemia. </span></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p><strong><span face="Arial, sans-serif" style="font-size: 14pt; line-height: 115%;"> </span></strong><strong><span face="Arial, sans-serif" style="font-size: 14pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">No obstante, volviendo de nuevo a los “Encuentros
en la tercera fase” pensemos en que precisamente la escena final, la del
esperado encuentro con los alienígenas, lo que transmite precisamente es
esperanza: éstos no habían venido para destruir el mundo, sino para comunicarse
e interactuar con los humanos. Quedémonos con ese mensaje de esperanza que
transmite también la vacuna frente al COV-SARS-2 que se está empezando a
administrar en estos días.</span></strong></p><br /><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7VO4ef_mLlkBB76X2l0IGxAoIFO_n5kWEkNcfDCwgN044ciIFD3DGslcnUz2OD5OpqdSsopqIOxc6k6gdBYI3TVQKV5JVUv0N4XPtzCzQWrbs5olfmF0oQUziOTpL3LHvCev60DSwSsdr/s400/encuentros3.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="169" data-original-width="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7VO4ef_mLlkBB76X2l0IGxAoIFO_n5kWEkNcfDCwgN044ciIFD3DGslcnUz2OD5OpqdSsopqIOxc6k6gdBYI3TVQKV5JVUv0N4XPtzCzQWrbs5olfmF0oQUziOTpL3LHvCev60DSwSsdr/s320/encuentros3.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p><div>Siro Lleras M.</div>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-17336280597366680142020-02-17T10:35:00.001-08:002020-02-24T04:28:01.002-08:00El Informe "Abril", 30 años después.<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">Es sabido
que nuestro sistema sanitario funciona en buena medida al margen de las
propuestas de reforma que se plantean desde diferentes ámbitos. De hecho, las
últimas reformas de calado se produjeron hace más de 30 años (la reforma
de los Hospitales, de la Atención Primaria o del sistema MIR son de finales de
los 80 y principios de los 90, la ley General de Sanidad es de 1986). En este
sentido, 30 años después, seguimos viviendo del pasado.</span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><br />
El último gran intento de reformas en profundidad del sistema se
produjo hace ya casi 30 años, en concreto en el año 1991, año en que vio
la luz el documento sobre reflexiones y recomendaciones para mejorar el sistema
nacional de salud, conocido como </span><strong style="font-family: "trebuchet ms", sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">‘Informe
Abril’: </span></strong><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"> un informe que proponía la profesionalización de los
gestores, la autonomía de los centros, la separación de la función de compra y
provisión, etc (en conjunto se trataba modernizar el funcionamiento del
sistema, asimilando su organización, gestión y financiación a una moderna organización
de servicios, sin cuestionar su titularidad pública).</span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXKxPHVvw8fOaj6B4VRQqqmyoLPk6ngwIw1CelTZN43efaRGr2Za33IHGPi3fnX_CEGs9qhyphenhyphenRFGh1osx3frTKc3XoLh-1CvCEZ4-K1n6JQ0M6Q8vcq57oSQt7qZwD9b61jfKWg-aXZDuNa/s1600/aBRIL.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="195" data-original-width="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXKxPHVvw8fOaj6B4VRQqqmyoLPk6ngwIw1CelTZN43efaRGr2Za33IHGPi3fnX_CEGs9qhyphenhyphenRFGh1osx3frTKc3XoLh-1CvCEZ4-K1n6JQ0M6Q8vcq57oSQt7qZwD9b61jfKWg-aXZDuNa/s1600/aBRIL.jpg" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR7Z5HWdP4NlCo4RPBXSnJv0yziqG8EJ67iqjNfiEwfOs9r4NHXnB5YRE1XfeI2fK4fw4K4pJ9SWIYoEiolHx7Oip9PLdCv3H9_tFxNTl6A6ymOnPTCBTCvt2GtZIkHQwqbUMQi3oqnUBf/s1600/Abril.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="362" data-original-width="400" height="289" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR7Z5HWdP4NlCo4RPBXSnJv0yziqG8EJ67iqjNfiEwfOs9r4NHXnB5YRE1XfeI2fK4fw4K4pJ9SWIYoEiolHx7Oip9PLdCv3H9_tFxNTl6A6ymOnPTCBTCvt2GtZIkHQwqbUMQi3oqnUBf/s320/Abril.png" width="320" /></span></a></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4lBYj9La0vVhUUsrXwegYuTJXPY8qE9zGItTMUIWoJYl036PyqcWP6XrbUkt3ogRWhh2SaXfhk7mD5T77vGTwcasGjHRdbIqIt6nRW0_bqf30Vx-L9ZB24Dv_K0NVz1sOkGK0tNO73KCJ/s1600/FireShot+Capture+022+-++-+www.congreso.es.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: blue; font-size: 13.5pt; text-decoration: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75"
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">¿Porqué
fracasó el informe Abril (algunas de sus recomendaciones, como el
contrato-programa como instrumento de gestión, sí se pusieron en marcha, pero
las que hacían referencia al núcleo duro del sistema apenas se modificaron)?
¿Porqué los problemas estructurales del SNS, como la política de personal, la
profesionalización de la gestión o el modelo de financiación, siguen siendo los
mismos, de forma que en esencia tenemos el mismo sistema que hace 30
años? Obviamente, la sociedad, el envejecimiento de la población, la
economía y las expectativas de los ciudadanos han cambiado sustancialmente pero
la ansiada transformación o modernización del SNS apenas ha empezado. Es cierto
que desde el año 1991 hasta el 2020 se han sucedido diferentes periodos y se
han planteado diferentes reformas pero con pocos efectos sobre la organización
y funcionamiento de las organizaciones sanitarias. </span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">Este inmovilismo se explica
por un conjunto de factores:</span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">- La
descentralización del sistema, con amplias competencias en las CCAA, que
dificulta el consenso en temas básicos; </span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">-Los
ranking internacionales que puntúan alto y valoran positivamente el sistema
sanitario de nuestro país, y, en consecuencia, tienden a aplazar la reforma
sanitaria de las prioridades políticas.</span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">- La
duradera fase de expansión y de bonanza económica que comienza a finales de los
90 y se extiende hasta la crisis de 2008, un periodo en el que se produce
un incremento exponencial de las inversiones, en nuevos centros y Hospitales y
en tecnologías: se trataba en este periodo de disponer de una red
sanitaria lo más potente y auto-suficiente posible y ello en todas las CCAA (en
ese periodo se completó el proceso transferencial). No se trataba por
tanto de reformar sino de expandir, de reforzar, de consolidar: grandes
hospitales, hospitales comarcales, nuevos centros de salud, etc.</span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">- Un
factor de especial trascendencia en los últimos años es el cortoplacismo: la
necesidad de lidiar con temas urgentes aparcando indefinidamente los temas
importantes, estratégicos. </span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">- Por
último, otro factor a tener en cuenta y que cuestiona o dificulta el consenso
necesario para la puesta en marcha de algunas medidas es la existencia de una coalicción
de intereses entre amplios y heterogéneos sectores profesionales, sociales y
sindicales que abogan por "proteger" al sector público para mantener
y preservar su "pureza", contribuyendo de esta forma, al
impedir cualquier intento de reforma, a su deterioro progresivo. Y aunque es
cierto que otros sectores profesionales y sociales son partidarios de las
reformas, hasta el momento la balanza parece inclinarse del lado de mantener
el <i>status quo.</i></span></span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">No
parece, sin embargo, que este inmovilismo se deba a ausencia de propuestas, ya
que han sido realizadas hace tiempo desde diferentes ámbitos, tanto
profesionales como políticos: en los últimos tiempos las propuestas
estratégicas de reforma de la atención primaria o las que tienen que ver con la
atención a la cronicidad, han proliferado, tanto a nivel de Ministerio como en
las CCAA. Pero el problema no son las propuestas sino los
apoyos con los que cuentan, el consenso que suscitan y cómo se propone su
despliegue y evaluación. </span><span style="color: black; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "trebuchet ms" , "sans-serif"; font-size: 13.5pt;">La
reciente crisis de 2010, que es global pero tiene una incidencia especial en el
sector sanitario, nos ha ha enseñado en toda su crudeza la realidad y la
necesidad acuciante de un debate en profundidad del SNS del que se derive una
<b>Estrategia del SNS</b>. Ya no son suficientes las medidas
"higiénicas", que por lo general se concretan en nuevos centros,
inversión en tecnologías, en más recursos pero sin que se solucionen los
problemas endémicos del sistema, con lo que, en poco tiempo se reproduce de
nuevo la situación. El dilema actual es que, si bien las reformas
conllevan seguramente mayor financiación, lo que ciertos colectivos
reclaman es más gasto pero no para afrontar de una vez los cambios que se
necesitan, sino para seguir igual, para volver a la situación previa a la
crisis. </span><br />
<span style="color: black; font-family: "trebuchet ms" , "sans-serif"; font-size: 13.5pt;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "trebuchet ms" , "sans-serif"; font-size: 13.5pt;">En
realidad, en el momento actual, parece cada vez más difícil el cambio
"desde dentro", y "de arriba abajo", más aún en un momento en el que el Ministerio parece haber renunciado a su potestad y liderazgo en la definición de la estrategia del SNS y las CCAA se decantan por solucionar los problemas "urgentes". Se tienen
depositadas algunas esperanzas en las innovaciones o buenas prácticas que "de
abajo arriba" se están produciendo aquí y allá y que están alcanzando resultados relevantes (en la atención a la cronicidad, por ejemplo). O también en elementos
ajenos al sector pero que están contribuyendo a su renovación: las <b><u>nuevas
tecnologías</u></b> de la información y la comunicación, que están provocando una verdadera revolución digital (aunque siga
existiendo una brecha digital entre lo que las tecnologías podrían ofrecer y la
realidad asistencial), o <b><u>nuevos actores</u></b> que están empezando a influir
poderosamente en la realidad asistencial, como las Asociaciones de Pacientes, Empresas y entidades de otros sectores que plantean alianzas y realizan aportaciones de gran interés.</span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: 13.5pt;">No
obstante, algunas reformas tienen que producirse “de arriba abajo” y tras un
debate en profundidad de la situación actual: </span><span style="font-size: 13.5pt;">¿Sería
factible hoy día un segundo Informe "Abril"? ¿Cuáles serían sus
líneas estratégicas? </span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 13.5pt;"><br /></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-size: 13.5pt;">Es cierto que hoy día hay nuevas preguntas que no existían
en el momento en que se discutió el informe, pero es precisamente lo que
representó y su método de trabajo lo que harían especialmente procedente un proceso
similar, que partiera de un análisis serio, independiente, global y que
propiciara un amplio consenso y fuera seguido de una estrategia de implantación
y de despliegue, seguramente lento pero con pasos firmes hacia un horizonte
definido. Este debate serviría para definir una verdadera Estrategia del SNS, en la que se incluirían seguramente algunas de las siguientes: modelo de financiación suficiente y con evaluación, un modelo de gobernanza que hiciera posible la separación entre gobierno y gestión y que permitiera una colaboración y cooperación efectiva entre las CCAA, una verdadera autonomía de gestión de los centros que impulsara la gestión clínica, un sistema de atención integrado orientado a la atención a la cronicidad con Atención Primaria como eje del sistema adoptando un rol de "tutor" o "agente" de la persona superando el de "puerta de entrada", con nuevos roles profesionales y una política de personal que supere las rigideces actuales, con un nuevo rol de los pacientes y cuidadores y de las Asociaciones de pacientes,...pero....... </span><span style="font-size: 18px;">también</span><span style="font-size: 13.5pt;"> es necesario ir ganando adeptos, buscar el consenso, ampliar la coalición del cambio, poner en marcha de forma gradual las medidas........y pactar.</span></span></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div style="-webkit-text-stroke-width: 0px; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-44302898503205036952019-07-23T07:47:00.000-07:002019-08-21T01:11:11.322-07:00El fin de la sanidad tal como la conocemosU<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">no de los últimos libros que he leído ha sido "El fin del mundo tal y como lo conocemos" de Marta García Aller. Se trata de un libro que da que pensar, puesto que no es sólo una crónica de los cambios drásticos que, al igual que sucedió en épocas anteriores, acontece en la nuestra. Se trata más bien de explicar la transformación digital en la que nos encontramos y los cambios culturales, económicos y tecnológicos que comporta: de esta forma pasa revista al fin de algunos elementos nucleares que han formado parte de nuestra vida: el dinero, las cajas registradoras, la costumbre de conversar, la fotografía, etc.</span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7tfroqe5SD4IgWUihKYFl-EQrP06Xh4R56BcaL3t38-WQQpnCq0CWB3UoToQElrVWndzZMZt7j4aHwJgdA195QrY8qhHw41jHLlG_Fe2e1tqXeCrnLSTqCzYcqk_CRNMZHRA3y4A_uOfa/s1600/portada_el-fin-del-mundo-tal-y-como-lo-conocemos_marta-garcia-aller_201706231052.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1057" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7tfroqe5SD4IgWUihKYFl-EQrP06Xh4R56BcaL3t38-WQQpnCq0CWB3UoToQElrVWndzZMZt7j4aHwJgdA195QrY8qhHw41jHLlG_Fe2e1tqXeCrnLSTqCzYcqk_CRNMZHRA3y4A_uOfa/s320/portada_el-fin-del-mundo-tal-y-como-lo-conocemos_marta-garcia-aller_201706231052.jpg" width="209" /></a></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En la misma línea en que lo hace la autora, podríamos también incluir la sanidad como uno de los sectores objeto de transformación. Pero la transformación de la sanidad no se producirá solo como consecuencia de la revolución digital, si bien éste es un ingrediente necesario: primero porque no es posible continuar con prácticas <span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">que han sido ya superadas en las relaciones sociales y familiares y en la sociedad en general y segundo porque el cambio digital es la antesala de un cambio aún más trascendente, mucho más ligado a la medicina personalizada y de precisión: se trata de que la persona deje de ser un caso, una patología, y sea considerada una persona singular, con sus deseos, dudas, y también sus determinantes genéticos, que hacen que sea único y que por tanto el diagnóstico, y sobre todo el pronóstico dependa del 1% del ADN que nos hace únicos y del que dependen la gravedad de una enfermedad y la efectividad de los tratamientos. </span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">La <a href="https://l.facebook.com/l.php?u=https%3A%2F%2Fwww.saludadiario.es%2Fhospital%2Fla-unidad-de-diagnostico-avanzado-en-enfermedades-raras-motor-de-la-medicina-de-precision-en-castilla-y-leon%3Ffbclid%3DIwAR06N74rQKFnz1DotOQ3I5Ehy28xXcODEqYCBsZ8LcuPwBBUFJpQrRP2Q1w&h=AT037HMfn0cHn3C-nouuEENlclHZU0WQyl4NoKpw6pEP_a2TlDQgRlaL-5GQXvvBGXAfXhvmsGIikPFQxwV8kzXOA-wohNjvtauXUE0hPpc_mqrFIUZt5AyU_K1TCrJEpOCV3_04pvf3GM-mmmWUAW48Iqk-RfFPhGmZWqviXuwhqEhcqzqa6WMcRNwG4V1dxKChOQdP22E4s1ZZ48CGJffkoX3gkht8xnUATXJOWjtW930c6vzXLwNZ5qv8YAcpVe5udBmOEhle9WxvJA5NDi8e1KLRXSbpyFb-6V2sNhtBEpO3C354-h2ClIRoTEXaIALjM8o85MmgxTZShBiYePftmCFHKmWalUptfcIsJk5DOm4nzGt3H5dzKMtmGTAlLO-rJdeL-KusA_42YojnpsTgePXlowLyitIT5xiWTGlivh1WdvekfCidM1EM_k1N_W_IjAorYwpXtm71A_KB0F15Ngpk3U7T0Pp78VCUF2PCtDLiTngUO5ZcUjF0dGc0pOzWFl4L4m7Z6ddvH-tGmxLDZDGeUu0LWP9ZKpLeuDzvpqxszGhHaqIw4uyMyMmrGP3mxJHwp4i5bVfmsGpBh-AICcunAn92rtzpN7mlv40iCBJvRcAsH8_lhxZWAk1t1w">Unidad de Diagnóstico Avanzado en Enfermedades Raras de Salamanca</a> reprenta un modelo pionero de Medicina Personalizada y de Precisión.</span></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Pero además nuevas tecnologías harán posible detectar </span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helmet" , "freesans" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 1rem;">cambios críticos en la sangre en tiempo real y por tanto superar el inconveniente de la lentitud en la medición de la actividad genética. Igualmente, a través de </span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helmet" , "freesans" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 1rem;">tales avances, se espera que la información de los genomas, incluida la actividad genética, pueda estar a disposición de los médicos de familia, de forma que en Atención Primaria se practique también la atención personalizada, que por otra parte está más si cave ligada a su "ADN". </span></span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helmet" , "freesans" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 1rem;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helmet" , "freesans" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 1rem;">Dados los avances tecnológicos la información de nuestros genomas se utilizará cada vez más, y no sólo en patologías como el cáncer en la que el análisis del genoma determina la susceptibilidad a diferentes tratamientos por parte de un paciente concreto. Recientes investigaciones están reportando resultados en la relación entre la genética y la depresión y ansiedad que nos permiten</span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "helmet" , "freesans" , "helvetica" , "arial" , sans-serif; font-size: 1rem;"> comprender las causas y desarrollar nuevos tratamientos personalizados.</span></div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"></span><br />
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #404040; font-family: Helmet, Freesans, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 1rem; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin-top: 18px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
El acceso a grandes bases de datos nos está permitiendo analizar las pequeñas diferencias en las secuencias de ADN que permiten identificar a personas con alto riesgo de ataques cardíacos, lo cual a su vez nos facilita una prevención personalizada, adaptada en realidad al nivel de riesgo de cada persona.<br />
<br />
<span style="font-size: 1rem;">Las consultas no presenciales, en forma de videoconsultas o consultas por correo electrónico o internet, son otra de las revoluciones de la sanidad del futuro: ¿cuantas consultas diarias son en realidad seguimientos, análisis de resultados de laboratorio o renovaciones de recetas, que podrían resolverse en menos tiempo y a distancia? Esta modalidad rentabiliza el tiempo del médico, pero también del ciudadano.</span></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #404040; font-family: Helmet, Freesans, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 1rem; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin-top: 18px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br />
La gente quiere ser atendida de forma rápida y sencilla, al igual que otros servicios que recibe fuera del servicio sanitario.<span style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> Todo ello, claro está, como apunta acertadamente el libro que encabeza este post, tiene una parte que no es tan optimista:</span><span style="font-size: 1rem;"> el mercado de las aplicaciones móviles sobre consultas "virtuales" está creciendo de forma acelerada, y está generando un negocio que aún no somos capaces adivinar. Es un negocio dirigido especialmente a</span> un sector de la población: el de los jóvenes, que tienden a inclinarse por<strong style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> </strong><span style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">las consultas médicas virtuales</span><strong style="border: 0px; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">,</strong> quiere citas en horarios más convenientes y demanda un mejor servicio que el que recibieron sus padres o sus abuelos. ¿Sabrá el sistema de salud aprovechar esta potencialidad de las nuevas tecnologías o se verá superado por los acontecimientos, en cuyo caso los pacientes buscarán alternativas, al menos como complemento al servicio tradicional proporcionado por su médico de familia o su enfermera?</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #404040; font-family: Helmet, Freesans, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 1rem; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin-top: 18px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Lo que es evidente es que los cambios derivados de la era digital no son solo producto de la automatización o de la robotización (lo que representa ya por si sólo un gran avance) sino que, junto con los cambios vinculados a la medicina personalizada, nos llevan a concebir un nuevo modelo de atención y de cuidados, en el que lo que realmente cambia es la forma en que profesionales y pacientes se relacionan: una relación más adaptada a cada paciente, más informada y con mayor autonomía por parte del paciente, con canales de comunicación diferentes en cada caso, con mayor accesibilidad y comunicación.</span></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #404040; font-family: Helmet, Freesans, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 1rem; font-stretch: inherit; font-variant-east-asian: inherit; font-variant-numeric: inherit; line-height: 1.375; margin-top: 18px; padding: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">En realidad, el cambio real no es el cambio digital, sino sobre todo el cambio cultural: de nada serviría, por ejemplo, disponer de una Historia Clínica Electrónica para mejorar la legilibilidad o para solventar los problemas de la Historia de papel, si no conseguimos que además sea un instrumento esencial de la gestión del conocimiento en el ámbito clínico tal como en su momento se apunto en una entrada anterior del blog (</span><a href="https://nuevosaires-sanidad.blogspot.com/search?q=Historia+Cl%C3%ADnica+Electr%C3%B3nica" style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms", sans-serif;">Historia Clínica Electrónica: futuro imperfecto</a><span style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">).</span><br />
<span style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="background-color: transparent; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">No obstante, el cambio digital en sanidad se debate entre seguir avanzando a saltos, como respondiendo a diferentes y constantes demandas, y entrar en una fases de reposo, superada la fase inicial que hace años generó grandes expectativas. Ya se sabe que los sistemas tecnológicos precisan inversiones y ante todo una estrategia de implantación y nuevos desarrollos, pero lo que parece olvidarse es la necesidad de liderazgo y de innovación constante. Se sabe también que lo que no mejora empeora y que, en este campo, se debe primar el desarrollo y la innovación mantenida. Curiosamente se cuenta con los recursos y los profesionales necesarios, en general (si bien hay perfiles profesionales concretos que escasean), pero falta la decisión de adoptar otro enfoque en la planificación y gestión, un enfoque más ligado a la verdadera transformación de la sanidad del futuro: el conocimiento y la comunicación.</span></div>
<br />
<br />
<div>
<span style="background-color: white; font-family: "roboto" , "arial" , "verdana" , "tahoma" , sans-serif; font-size: 15px;"><br /></span></div>
<br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"> </span><br />
<br />
<br />
<span style="background-color: white; font-family: "roboto" , "arial" , "verdana" , "tahoma" , sans-serif; font-size: 15px;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "roboto" , "arial" , "verdana" , "tahoma" , sans-serif; font-size: 15px;"><br /></span>
<span style="background-color: white; font-family: "roboto" , "arial" , "verdana" , "tahoma" , sans-serif; font-size: 15px;"><br /></span>
<br />
<br />
<span style="background-color: white; font-family: "roboto" , "arial" , "verdana" , "tahoma" , sans-serif; font-size: 15px;"><br /></span>
<br />
<br />Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-5723491717538614102018-08-17T04:10:00.006-07:002018-08-20T04:31:41.744-07:00 La Atencion Primaria y la vida inteligente<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #222222; font-family: "verdana" , sans-serif;">En el año 2017 se estrena la película Life (Vida): en ella seis astronautas descubren indicios de la existencia de vida inteligente en Marte. Cuando comienzan a investigar, se dan cuenta de que esa forma de vida está mucho más evolucionada, y es infinitamente más aterradora, de lo que habían supuesto.</span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;"><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #222222; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;">J. Tudor Hart, </span><span style="background-color: transparent;"><span style="color: #333333; text-align: justify;">un médico de familia excepcional, recientemente fallecido, nos demostró con su práctica que era posible </span></span><span style="background-color: transparent; color: #333333; text-align: justify;">combinar la atención a la consulta con la innovación y la participación activa en el cambio de modelo asistencial, de forma que se convirtió en un referente de la atención primaria. En un artículo publicado en la revista Atención Primaria en 1984, dejó escrita su famosa frase de </span><span style="background-color: transparent;"><span style="color: #333333; text-align: justify;"> </span><span style="color: #333333; text-align: justify;">“existe vida inteligente fuera del hospital”. </span></span></span><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No es su principal contribución a la atención primaria y a la medicina de familia, pero sí una manera excelente de impulsar un modelo entonces en ciernes.</span></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: #333333; text-align: justify;"><br /></span></span>
</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: #333333; text-align: justify;">Una vida inteligente que, en efecto, sonaba </span></span><span style="background-color: white;">en aquellos años tan inaudito como el hallazgo de indicios de vida en Marte. Y que, como el ejemplo que representa J.T. Hart, fué capaz de reunir a un puñado de profesionales y de concitar voluntades y alianzas diversas para construir un modelo de Atención Primaria en España, aún cuando algunos colectivos (como </span><span style="background-color: white;">sindicatos, colegios profesionales, o algunos partidos políticos) se posicionaran claramente en contra.</span></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;"><span style="color: black;">Es paradójico que, por contra, y en un momento en que la Atención Primaria está asentada en nuestro país, resulte una tarea casi inalcanzable plantear un cambio de modelo que genere entusiasmo y consenso, más allá de las reivindicaciones, en buena medida, atinadas, relacionadas con los</span></span><span style="background-color: white;"> presupuestos, o las inversiones.</span></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipNQFkWunDPBPnsmEAafMXLQt7mS6P26AV5pqrh8yFZGI92Bzxn92U93qRnzWLshZ4fjbJSN5evfX9Yq0gWWAOJtToxQ-LhO_9M8IDtr8oqEWnTBEl54cig-fd_vfNJtCul87yiZ6AYRks/s1600/Life1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="268" data-original-width="188" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipNQFkWunDPBPnsmEAafMXLQt7mS6P26AV5pqrh8yFZGI92Bzxn92U93qRnzWLshZ4fjbJSN5evfX9Yq0gWWAOJtToxQ-LhO_9M8IDtr8oqEWnTBEl54cig-fd_vfNJtCul87yiZ6AYRks/s1600/Life1.jpg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;"><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #222222;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la película <i>Life, </i>los protagonistas descubren que no era esa la vida inteligente que esperaban encontrar en Marte y que en realidad lo que se encuentran supera cualquier</span></span><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> expectativa previa, de forma que son los propios protagonistas los que se sienten amenazados por ella. </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En los más de 30 años de historia de la Atención Primaria, las demandas y expectativas de los ciudadanos son tales que superan lo razonable si valoramos las necesidades de salud, sin que por otra parte, y paralelamente, la relevancia social o el peso en términos presupuestarios lo justifique. Este desequilibrio entre las demandas y la capacidad de la oferta, choca frontalmente contra algunas partes muy concretas del sistema (los médicos de familia fundamentalmente) cuando la responsabilidad es del conjunto del sistema. </span></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
</span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">También es cierto que para contribuir a actualizar o renovar el modelo que nació en los 80 y que tiene que afectar necesariamente a su</span></span><span style="background-color: white;"> estructura, organización, y funcionamiento, y no sólo a cambios cosméticos, es preciso abandonar la comodidad y aunar esfuerzo y responsabilidad, como en su día nos enseñó Tudor Hart. Pero, para ello, es obligado abandonar el ensimismamiento y la inercia, un sentimiento y una actitud en la que la "vida inteligente" se vuelve amenazante para la propia atención primaria. </span></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white;"><br /></span></span>
<br />
<br />
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif;">Sirvan estos comentarios de humilde homenaje al insigne médico de familia.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #222222; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<span style="background-color: white; color: #222222; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: black; font-size: 16px;"><br /></span></span>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-53556364634315265312018-08-13T03:58:00.000-07:002018-08-16T03:47:09.512-07:00La calidad de vida y la psicooncología<br />
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #333333;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La calidad de vida tiene sobre todo una perspectiva sociológica: a través de datos estadísticos se establece el nivel de vida y se realizan comparaciones entre individuos, familias o sociedades. Este concepto estadístico y objetivo no es el que nos interesa, sino el que, según la OMS, </span></span></span><span style="background-color: #f7f7f7; color: #161813; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; text-align: justify;">valora la percepción que un individuo </span><span style="background-color: #f7f7f7; color: #161813; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; text-align: justify;">tiene, sus expectativas, sus inquietudes: se trata de un concepto que depende de la </span><span style="background-color: #f7f7f7; text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">salud</span> </span><span style="background-color: #f7f7f7; color: #161813; font-family: "helvetica" , "arial" , sans-serif; text-align: justify;">física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con el entorno.</span></div>
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #333333;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif;"><br /></span></span></span></span>
<span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #333333;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "helvetica" , "arial" , sans-serif;">La calidad de vida, relacionada con la salud, es uno de los retos a los que se enfrentan l</span><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">os sistemas sanitarios de los países desarrollados: se trata adecuar las estructuras, los recursos y la organización a las necesidades de los pacientes crónicos, oncológicos, pacientes con problemas psíquicos, etc problemas todos ellos de gran dimensión, no sólo porque el envejecimiento poblacional propicia un incremento exponencial de su prevalencia, sino también, y quizá sobre todo, porque ya no es suficiente el modelo de atención convencional orientado fundamentalmente a controlar los síntomas físicos, a prevenir las complicaciones y en última instancia a contener la mortalidad y prolongar la supervivencia. </span></span></span></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; text-align: justify;"><span style="color: #333333;"><span style="font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Que la supervivencia no va necesariamente ligada a una mejor calidad de vida es conocido. En el tratamiento del cáncer, por ejemplo, el aumento de la supervivencia no ha significado, en muchos casos, una mejor calidad de vida. </span></span></span><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: justify;">Un porcentaje importante de los pacientes sobrevivientes oncológicos presentan malestar emocional, que se traduce en problemas psicosociales y laborales.</span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: justify;"><br /></span></span>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;">Dimensiones como bienestar emocional, funcionalidad, convivencia familiar, o aspectos espirituales, forman parte del concepto de calidad de vida, </span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;"><span style="color: #333333; font-family: "helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif;">concepto multidimensional y ligado a las necesidades del paciente y su familia y cuidador. Se suceden las publicaciones en las que se proponen instrumentos de medida para valorar la calidad de vida en pacientes con diabetes, EPOC, insuficiencia cardiaca, pacientes pluripatológicos y pacientes oncológicos, que empiezan ya a formar parte de la evaluación más o menos rutinaria de los programas de atención.</span></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: justify;">Por consiguiente, el concepto de calidad de vida o la personalización del tratamiento, forma parte ya de los elementos nucleares de los modelos de atención a los pacientes crónicos y oncológicos, unido al concepto de autorresponsabilidad y autocuidado, del paciente activo y de atención centrada en la persona. </span></span><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;">Ahora bien, se impone la innovación, la investigación, para conocer de qué forma podemos afrontar la prevención y la atención de los pacientes, teniendo en cuenta sus necesidades, físicas, psíquicas y sociales. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;">En la atención a los pacientes oncológicos, tenemos que preguntarnos, por ejemplo, cómo mejora la tecnología la vida del enfermo o cómo utilizar la ingente cantidad y calidad de la información existente en beneficio de los pacientes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;"><span style="color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;">Más aún, tenemos que plantearnos cómo se pueden beneficiar todos los pacientes oncológicos que lo necesiten de los nuevos modelos de atención: una atención más tecnológica, pero a la vez más humana, más ajustada a las necesidades de cada persona, de su entorno vital, de su proyecto de vida. El proyecto de </span><a href="http://psicooncologiaonline.com/" style="color: #333333; font-family: Verdana, sans-serif;">psicooncologia on line</a><span style="color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif;">, auspiciado por el ICO (Instituto Catalán de Oncología) es una muestra evidente de ello.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: 14px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLm46dXk3scj3E9iUtihagR_vS_8QoBjBesrPJmwRM_I7frX5XBhfDu0km4x0wkJT34SdZgqmrY8CSiRKvMd53RJTXg0Vm4OW4gG1-yEUcOdVDjtO8L41M3BOWJJP8xRoHyQk-FntRWDqJ/s1600/ESP_logo-CSP-300x197.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><img border="0" data-original-height="197" data-original-width="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLm46dXk3scj3E9iUtihagR_vS_8QoBjBesrPJmwRM_I7frX5XBhfDu0km4x0wkJT34SdZgqmrY8CSiRKvMd53RJTXg0Vm4OW4gG1-yEUcOdVDjtO8L41M3BOWJJP8xRoHyQk-FntRWDqJ/s1600/ESP_logo-CSP-300x197.jpg" /></span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: 14px;"><br /></span></div>
<br />
<br />
<div style="margin: 0px;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4px;">Los primeros resultados sugieren una importante y emergente área de la investigación para mejorar el acceso a tratamientos psico-oncológicos de calidad. Las intervenciones online pueden ser un medio importante para el rediseño de los servicios de salud : se trata en definitiva, de adaptar los modelos existentes, para avanzar a una nueva forma de atención, una nueva forma de comunicación paciente-profesional, dejando al paciente el papel principal en el cuidado de su salud, participar como socios con sus proveedores de atención médica, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;"> dejando atrás modelos paternalistas que siguen siendo predominantes en la relación médico-paciente.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div id="spar0020" style="box-sizing: border-box; color: #505050; font-size: 16px; margin-bottom: 16px; padding: 0px;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZDVrf3ifqGjRQWd2abw6pRbzUMSPvOBme-K3G2-Pq-pnc1cXGIqrMPdcv7FZUyZ3gtuzSD77REi8294jVGKbUP2vlm4jzvigQXpu8vLEATgeDjfiyGNgwUBU44-QHAAWKk7XQWX0kqn02/s1600/FireShot+Capture+19+-++-+http___psicooncologiaonline.com_wp-content_uploads_2016_12_Impacto-de-In.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="523" data-original-width="731" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZDVrf3ifqGjRQWd2abw6pRbzUMSPvOBme-K3G2-Pq-pnc1cXGIqrMPdcv7FZUyZ3gtuzSD77REi8294jVGKbUP2vlm4jzvigQXpu8vLEATgeDjfiyGNgwUBU44-QHAAWKk7XQWX0kqn02/s320/FireShot+Capture+19+-++-+http___psicooncologiaonline.com_wp-content_uploads_2016_12_Impacto-de-In.png" width="320" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: black; font-family: "raleway"; font-size: 16px; font-weight: 600;">Lleras de Frutos, M., Sumalla, E., Casellas-Grau, A., Hernández-Ribas, R. y </span><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: black; font-family: "raleway"; font-size: 16px; font-weight: 600; margin-bottom: 0px;"> Ochoa, C. (2017). El impacto de internet en cáncer: ¿Ha revolucionado el acceso a información sobre salud y la relación con los profesionales sanitarios? <em style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 0px;">Nuevos Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Revista Iberoamericana de Psicosomática</em>, 121(1), 17-26. </span></div>
<div id="spar0020" style="box-sizing: border-box; color: #505050; font-family: Arial, Helvetica, "Lucida Sans Unicode", "Microsoft Sans Serif", "Segoe UI Symbol", STIXGeneral, "Cambria Math", "Arial Unicode MS", sans-serif; font-size: 16px; margin-bottom: 16px; padding: 0px;">
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-60989747322198855612018-01-24T10:10:00.005-08:002018-01-27T02:12:29.575-08:00TESLA, la innovación visionaria y la destrucción creativa<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Conocemos a TESLA por ser una empresa de automóviles eléctricos que ha apostado claramente por esta tecnología en el futuro. No es la única empresa con oferta de automóviles eléctricos, ni siquiera es la que más vende (en este momento un modelo de NISSAN es el coche eléctrico más vendido en el mundo). Si además tenemos en cuenta la oferta de automóviles que hacen uso de fuentes de energía diferentes a los combustibles fósiles, la oferta se multiplica de forma exponencial: casi todas las marcas tienen modelos con energía alternativa, incluidos aquellos que combinan la energía eléctrica con la convencional, habitualmente gasolina (híbridos). Las marcas reconocen que en los próximos años cambiará de forma drástica el parque automovilístico en lo que se refiere a los combustibles y en todos los casos se incluye, en mayor o menor medida, el componente de electrificación dentro de los cambios que ya se preveen en la próxima década.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRhxmlRR4b-BvZCkoF6YCi4tRFFIwxJLCEx1BXakgnpVkn-jLzYNUSqR0O3lY7NZgVvluGxEAKjDAuqEPag7DSf70uTiMCYsfNsyrPdONC2uD40vGAARLLHNSa_F9XWhx-EvKILdkL-6_i/s1600/eco56_65_original.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="900" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjRhxmlRR4b-BvZCkoF6YCi4tRFFIwxJLCEx1BXakgnpVkn-jLzYNUSqR0O3lY7NZgVvluGxEAKjDAuqEPag7DSf70uTiMCYsfNsyrPdONC2uD40vGAARLLHNSa_F9XWhx-EvKILdkL-6_i/s320/eco56_65_original.jpg" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No está claro, además, que la energía eléctrica sea la ideal o incluso la predominante en lo que se refiere a los nuevos combustibles: aunque es cierto que es previsible que las fabricación de baterías resulte cada vez más barata y eficiente y que además, con el tiempo, se conseguirá mucha más autonomía gracias a baterías más potentes, queda por resolver el problema de la carga, más aún si pensamos en un aumento cada vez mayor del parque automovilístico.</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuál es entonces el mérito de TESLA? Según el diccionario de la lengua, un visionario es "<span style="background-color: white; color: #404040;">la</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">persona</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">fantasiosa que </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">cree</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span style="background-color: white; color: #404040;">o</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">imagina</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">cosas</span><span style="background-color: white; color: #404040;"> </span><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">imposibles". Por el contrario, innovación sería la "Creación o modificación de un producto y su introducción en el mercado". Ambos componentes son necesarios para construir un nuevo paradigma, en este caso en la automoción: se necesita ser a la vez innovador y visionario. Es decir: una innovación que trascienda la realidad, capaz de soñar y una visión fantasiosa e imaginativa, pero no imposible. TESLA es un ejemplo de <i>innovación visionaria.</i></span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;"><i><br /></i></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">La innovación en TESLA consiste, sobre todo, no en centrarse en el <i>qué</i> o en el <i>cómo, </i>sino en cuestionar el <i>porqué:</i> consiste en olvidar o renunciar a viejas formas de conducción precisamente para concebir el nuevo automóvil, como ya hizo en el siglo pasado </span></span><span style="background-color: white;"><span style="color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">Henry Ford, que introdujo un cambio radical en la automoción, consistente en cambiar el carruaje por el automóvil de bajo costo, el Ford T. TESLA introduce la conducción autonóma, renunciando a los combustibles tradicionales con el fin de ser respetuoso con el medio ambiente, pero además pretende hacerlo asequible, de forma que el nuevo modelo acabe por sustituir al viejo modelo de negocio del automóvil.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzJixso8CGx4CVEZsKcqe1f27Wr_0znWvdZV0BBwrXACiiw9O_sEOVDUlscUwuirAt7w00wQ1u_DX-E6MzsbU53a856Zu7TU25qVnOQw3izcGLQqcoupkdFxXLnj_K2MR1yyL4Fout-g-Z/s1600/150px-Joseph_Schumpeter_ekonomialaria.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="200" data-original-width="150" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzJixso8CGx4CVEZsKcqe1f27Wr_0znWvdZV0BBwrXACiiw9O_sEOVDUlscUwuirAt7w00wQ1u_DX-E6MzsbU53a856Zu7TU25qVnOQw3izcGLQqcoupkdFxXLnj_K2MR1yyL4Fout-g-Z/s1600/150px-Joseph_Schumpeter_ekonomialaria.jpg" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span class="hvr" style="background-color: white; box-sizing: inherit; color: #404040;">La idea de renunciar u olvidar lo viejo para concebir lo nuevo nos recuerda el concepto de <u>destrucción creativa, </u>popularizado por Joseph Schumpeter, según el cual los nuevos productos destruyen viejas empresas y modelos de negocio. Aunque el concepto se aplica al crecimiento económico, es posible pensar en una aplicación más universal y relacionarlo con el desarrollo social y las nuevas </span></span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">tecnologías: se trata en consecuencia no tanto de mejorar lo viejo sino de soñar en algo completamente nuevo. </span><br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white;">Podríamos aplicar estos conceptos a los servicios sanitarios y a los cambios sociales: t</span></span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">endríamos, en consecuencia, que olvidar el modelo de servicios sanitarios, y repensarlo después para concebir algo totalmente nuevo: pero nuevo sobre todo en relación al </span><i style="color: #404040; font-family: verdana, sans-serif;">porqué y al para qué </i><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">y no sólo en el cómo.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">Pensemos en un modelo nuevo, en el que la orientación, los cimientos, se planifican pensando en las personas, no en la tecnología, ni en la organización, ni en los profesionales: son cimientos que persiguen un valor</span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">: un valor que se define en base a los resultados y a la calidad percibida por las personas. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglcjZYiYKf-rD2GKl4N43-nHGAuWMjP0gLmGCwcMtY89T11FCOZyZV2i9ALm3pVsgC2BUO-UmxDedWfzt9udCHzvgnQI2k4hJFCk_kbZKXH5jdGGC2TW5x4VEdkmUDS5KeInELUv8Rinrj/s1600/IMG_1599.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="480" data-original-width="640" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEglcjZYiYKf-rD2GKl4N43-nHGAuWMjP0gLmGCwcMtY89T11FCOZyZV2i9ALm3pVsgC2BUO-UmxDedWfzt9udCHzvgnQI2k4hJFCk_kbZKXH5jdGGC2TW5x4VEdkmUDS5KeInELUv8Rinrj/s320/IMG_1599.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span><span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">Es un modelo en el que, la casa, las estructuras, las técnicas, los recursos son innovadores, se adaptan a los nuevos tiempos y a las nuevas necesidades, pero al mismo tiempo respetan unos valores, que definen la cultura de la empresa y muy especialmente a sus profesionales, a los que cuida, promociona y procura que tengan acceso a los últimos conocimientos y a las técnicas más eficientes.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no es un modelo que se conforma con lo que tiene: tiene una visión, representada en el dibujo por el tejado, se propone alcanzar nuevas metas, nuevos proyectos, quiere ser un referente en su sector, quiere soñar, crecer.</span><br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>La destrucción creativa nos ayuda a pensar en lo que hacemos en "para qué", nos ayuda a partir de cero. La innovación nos ayuda a valorar el cómo: los procesos, las personas, las técnicas. La visión nos permite pensar en el futuro, en crecer, en no conformarnos con lo que somos.</b></span><br />
<span style="background-color: white; color: #404040; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-74413007658480909492017-11-26T14:02:00.001-08:002017-11-27T09:48:38.078-08:00La prehistoria y la edad postmoderna (Una reflexión sobre la fisioterapia en Atención Primaria en 6 artículos y un epílogo)<div style="text-align: center;">
<i>Artículo </i>1. <i>La prehistoria:</i></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: .38in; margin-top: 3.84pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: justify; text-indent: -.38in; text-justify: inter-ideograph; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
</div>
<ul>
<li>•<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">S</span><span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">e
crearon en 1.987 las primeras Unidades de Rehabilitación ubicadas en Atención
Primaria,</span></li>
<li>•<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">Primero como elemento </span><span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">desmasificador</span><span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">
de los servicios especializados,</span></li>
<li>•<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">Pero, con el tiempo, con identidad
propia por la lógica del proceso integral de atención a la salud en la Atención
Primaria………………………..</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "lucida grande";"><i>La invención del fuego </i></span></div>
<div>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">La circular 4/91 supuso la regulación normativa de las Unidades de fisioterapia y su progresiva consolidación como servicios de apoyo a la Atención Primaria.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><br /></span></div>
<div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><i>Artículo </i>2.-<i>El neolítico </i></span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><i><br /></i></span></div>
<div>
<span style="font-family: "lucida grande";">Dos años y dos herramientas determinan el definitivo relanzamiento de las Unidades de Fisioterpia en Atención Primaria:</span></div>
<div>
<span style="text-align: center; text-indent: -0.38in;">•</span><span style="font-family: "lucida grande"; text-align: center; text-indent: -0.38in;">1991: La CARTERA DE SERVICIOS de Atención Primaria</span></div>
<div>
<span style="text-align: center; text-indent: -0.38in;">•</span><span style="font-family: "lucida grande"; text-align: center; text-indent: -0.38in;">1.993 El CONTRATO DE GESTIÓN</span></div>
<br />
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEildALtkiHZXxQo2HEZzNgd3ADcPswmupouiyj30UTaEp-xeIpUbKrzfzaLenC5sRshpsGRoWer2vPMiowCy0n8Pjg65TTWzKcbwJLiNAgPRi1K9TYz0iPkrKbsLUDD6oCuXd13NCspqNj2/s1600/Imagen1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="167" data-original-width="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEildALtkiHZXxQo2HEZzNgd3ADcPswmupouiyj30UTaEp-xeIpUbKrzfzaLenC5sRshpsGRoWer2vPMiowCy0n8Pjg65TTWzKcbwJLiNAgPRi1K9TYz0iPkrKbsLUDD6oCuXd13NCspqNj2/s1600/Imagen1.jpg" /></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<!--[endif]--></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<i style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -36.48px;">Artículo</i><i> 3.- La edad media tardía:</i></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-align: justify; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<span style="text-indent: -0.38in;">Se regula definitivamente en 2006 la Cartera de Servicios y se define la rehabilitación básica: </span><span style="font-family: "lucida grande"; font-size: 12pt; text-indent: -0.38in;">Comprende las actividades de
educación, prevención y rehabilitación que son susceptibles de realizarse en el
ámbito de atención primaria, en régimen ambulatorio, previa indicación médica y
de acuerdo con los programas de cada servicio de salud, incluyendo la
asistencia domiciliaria si se considera necesaria por circunstancias clínicas o
por limitaciones en la accesibilidad.</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-align: justify; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<span style="text-indent: -0.38in;"><span style="font-family: "lucida grande";"><span style="font-size: 12pt;">Se establecer los primeros protocolos de Fisioterapia en 2005 en Castilla y </span>León<span style="font-size: 12pt;">.</span></span></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<i> </i><i style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -36.48px;">Artículo </i><i style="text-indent: -0.38in;">4- La edad Moderna:</i></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP7BZLlWcVZkdQK27zVUtosj8lsjUGxTQMa5-J6DqsoVjyQkO06_t_ZvKozrquOiBvqcxuliI2AwJT6c7EE9SY6OxUxGQK3hHKdqBCHeTJnMgyKSoCaeoOUgsxkCtoV6jepNdFyHaex72V/s1600/protocolos1.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="259" data-original-width="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP7BZLlWcVZkdQK27zVUtosj8lsjUGxTQMa5-J6DqsoVjyQkO06_t_ZvKozrquOiBvqcxuliI2AwJT6c7EE9SY6OxUxGQK3hHKdqBCHeTJnMgyKSoCaeoOUgsxkCtoV6jepNdFyHaex72V/s1600/protocolos1.png" style="cursor: move;" /></a></div>
Se actualizan los protocolos en base a las nuevas evidencias y se realizan nuevos protocolos que se orientan a las nuevas necesidades: dolor crónico, prevención de caídas,...etc</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<i style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -36.48px;">Artículo </i>5.- <i>El siglo XXI:</i></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
El sistema sanitario se enfrenta a una crisis interna y externa y debe transformarse si quiere ser verdaderamente eficiente y atender las necesidades de los pacientes crónicos y dependientes.</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<i style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -36.48px;">Artículo </i>6. <i>La edad postmoderna y las TICs</i></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
Surgen nuevas modalidades de atención también en rehabilitación y fisioterapia (telerehabilitación) y los pacientes adoptan ya un nuevo rol obligando a cambiar el rol de los profesionales.</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="text-align: center;">
<i><br /></i>
<i>Epílogo: Regreso al futuro</i></div>
<div style="text-align: center;">
<i><br /></i></div>
</div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 4.32pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: "lucida grande";">DE COMO CONSERVAR LAS ESENCIAS Y </span><span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;">AL MISMO TIEMPO ADAPTARSE A LAS
NUEVAS NECESIDADES</span><br />
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><br /></span>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMLIXuoNnHIaq1YFQXODAha3LTRDBciuJS3KLEJWn-pV2bR35tqUTsNF2J1EBUuajBlKlT-HsOIZ-85QMEwMBWFo2NJBwKe3QotzAkPYjkRCh6slMAV6VRHYrJKbxnV959WxT-xo2Oq4xp/s1600/opposites-489521_1280.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1180" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMLIXuoNnHIaq1YFQXODAha3LTRDBciuJS3KLEJWn-pV2bR35tqUTsNF2J1EBUuajBlKlT-HsOIZ-85QMEwMBWFo2NJBwKe3QotzAkPYjkRCh6slMAV6VRHYrJKbxnV959WxT-xo2Oq4xp/s200/opposites-489521_1280.jpg" width="196" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Puntos Fuertes y Áreas de Mejora de las Unidades de Fisioterapia en Atención Primaria</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><br /></span>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><br /></span>
<span style="font-family: "lucida grande"; text-indent: -0.38in;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t202"
coordsize="21600,21600" o:spt="202" path="m,l,21600r21600,l21600,xe">
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"/><![endif]--><!--[if !vml]-->
<!--[endif]--></div>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="24" width="26"><br /></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td bgcolor="white" height="302" style="background: white; border: .75pt solid black; vertical-align: top;" width="379"><!--[endif]--><!--[if !mso]--><span style="mso-ignore: vglayout; position: absolute; z-index: 251659264;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%px;">
<tbody>
<tr>
<td><!--[endif]-->
<div class="shape" style="padding: 4.35pt 7.95pt 4.35pt 7.95pt;" v:shape="Cuadro_x0020_de_x0020_texto_x0020_2">
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-font-kerning: 12.0pt; mso-themecolor: text1;"> <span style="background-color: #d0e0e3;">PUNTOS FUERTES:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Difusión, ampliación de la cobertura<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Alta calidad global percibida por los
usuarios<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Ampliación de la oferta asistencial de
Atención Primaria<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]-->Disponibilidad de una red de Unidades que </span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -18.0pt;">
<span style="background-color: #d0e0e3;"> garantizan un desarrollo equitativo de los servicios<span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<span style="background-color: #d0e0e3; font-family: Calibri, sans-serif; font-size: 10pt;"> ÁREAS DE MEJORA:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-fareast-language: ES;">Sobrecarga
asistencial </span><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-fareast-language: ES;">Problemas
de coordinación asistencial</span><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-fareast-language: ES;">Estandarización
de las patologias más frecuentes </span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="mso-fareast-language: ES;">susceptibles de tratamiento </span><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-fareast-language: ES;">Necesidad
de abordaje de nuevas necesidades</span><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="background-color: #d0e0e3;"><span style="font-family: Symbol; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: ES;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="mso-fareast-language: ES;">Elevada
variabilidad entre Áreas y Unidades</span><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNoSpacing">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
</div>
<!--[if !mso]--></td>
</tr>
</tbody></table>
</span><!--[endif]--><!--[if !mso & !vml]--> </td></tr>
</tbody></table>
<div style="direction: ltr; line-height: 90%; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0.38in; margin-top: 5.76pt; text-indent: -0.38in; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
</div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-57452283310137142442016-02-22T09:13:00.001-08:002016-02-22T09:28:21.690-08:00Todo Cambia<br />
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"> </span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: 12px; text-align: center;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">Hace casi 25 años Benito Arruñada comentaba la potencialidad de cambio de lo que se conoció como el <i>Informe Abril, </i>posiblemente una de las propuestas más completas de cambio del sistema de salud, inspirada en la reforma británica. El informe sentenciaba en sus conclusiones: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;">"</span><i>........ Para bien o para mal, los cambios más de fondo habrán de esperar a un mayor
deterioro. La opinión pública es conservadora y contraria a las recomendaciones más
sustanciales en este terreno. La imaginación política del país parece atenazada por un telón de
acero mental. ....." </i>Sanidad pública: la reforma imposible
Benito Arruñada
(Revista de Economía, núm. 11, 1991, 73-79).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Se trata de unos comentarios que parecen escritos ayer, pero lo que sorprende no es la falta de implantación de medidas que no están planteadas para resolver problemas técnicos sino que más bien persiguen un cambio adaptativo. Los sistemas de salud, como los problemas sociales en general, reclaman </span><span style="background-color: white; color: #444444; font-size: 16px; line-height: 24px;">soluciones que no serán el resultado de un plan previsto o de un informe de un grupo de expertos, los cuales, en el mejor de los casos no son más que estimaciones aproximadas sobre un futuro incierto. De hecho, las soluciones emergerán, probablemente al margen de los líderes formales, y serán el resultado de la acción polivalente de grupos y colectivos o directamente de profesionales sanitarios (y sociales) a diferentes niveles de la organización.</span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Lo cierto es que, a día de hoy, tras 25 años, nos encontramos ante propuestas que recuerdan, en algunos casos, las contenidas en el citado Informe y que sólo consiguieron, en su momento, atizar un debate necesario con escasos logros en la realidad. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">El cambio adaptativo no es cosa de unos pocos ni discurre sin más a través de órdenes, normas o instrucciones. Tampoco se trata de cambiar muchas cosas para que, en el fondo, todo siga igual, sino más bien al contrario: cambiar un poco para que todo cambie. </span></span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Plantear cambios en la gestión conjunta, por parte social y sanitaria, de las residencias de carácter social o introducir pequeñas innovaciones en la gestión de la demanda en centros de salud (consultas mediante correo electrónico o por teléfono), pueden ser cambios aparentemente insignificantes pero con un enorme potencial de futuro. </span></span></span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">No hay nada mejor para desarrollar las nuevas formas de liderazgo, alejadas de las tradicionales fórmulas gerenciales o jerárquicas, que comprender el cambio social que se está produciendo y captar adecuadamente cómo incide</span></span> en el sector sanitario. Saber apreciar los cambios que están emergiendo en los<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span>pacientes, en la tecnología, en la estructura y composición de los profesionales, etc. es la mejor forma de comprender, colaborar y gestionar el cambio.</span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">Se trata de visualizar y encauzar las reacciones locales al cambio social que acabarán concretándose en nuevas realidades.</span></span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Nos encontramos en un nuevo tiempo, que nos exige fórmulas y paradigmas diferentes. Como reza el estribillo de la famosa canción de los Celtas Cortos "Todo Cambia": <i>"y así como todo cambia que yo cambie no es extraño" </i></span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #333333; text-align: center;"><br /></span>
<span style="color: #333333; text-align: center;"> </span></span><br />
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #333333; font-size: x-small; text-align: center;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #333333; font-size: x-small; text-align: center;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="color: #333333; text-align: center;">Cambia lo superficial, </span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBsXy3MdXyaiHUkvP858fHLZIGB7SyUcowAuC-bVq7bCfhjK02cMIoBgRD4m49HypwbjMj5yg21H3sbEAegezyrcQ15bs_DB94aZCJIRLnRpGIAdlQ662zgErOtjWq-QdCJiKnQl9E7wTm/s1600/CARTEL_CELTAS_CORTOS.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; display: inline !important; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: left;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBsXy3MdXyaiHUkvP858fHLZIGB7SyUcowAuC-bVq7bCfhjK02cMIoBgRD4m49HypwbjMj5yg21H3sbEAegezyrcQ15bs_DB94aZCJIRLnRpGIAdlQ662zgErOtjWq-QdCJiKnQl9E7wTm/s320/CARTEL_CELTAS_CORTOS.jpg" width="287" /></span></a></div>
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia también lo profundo, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia el modo de pensar, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia todo en este mundo </span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">Cambia el clima con los años,</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia el pastor su rebaño,</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">y así como todo cambia, </span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;">
</span><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;"></span></span>
</span><br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large; text-align: center;"><i>que yo cambie no es extraño</i></span></span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;"></span><br /></span>
</span><br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">Cambia el mas fino brillante, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">de mano en mano su brillo, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia el nido el pajarillo,</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">cambia el sentir un amante, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">Cambia el rumbo el caminante, </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">aunque esto le cause daño,</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; text-align: center;">y así como todo cambia, </span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif;"><span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;">
</span><span style="background-color: white; color: #333333; text-align: center;"></span></span>
</span><br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: large; text-align: center;"><i>que yo cambie no es extraño<b> </b></i></span></span></div>
</div>
<span style="font-family: "trebuchet ms" , sans-serif; font-size: xx-small;"><span style="background-color: white; color: #333333; font-size: large; text-align: center;">
</span></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;"></span><br />
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;"></span><br />
<div style="text-align: center;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;">......</span></div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;">
</span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;"></span>
<br />
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;">
</span>
<br />
<div style="font-size: 12px; text-align: left;">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;"><br /></span></div>
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; text-align: center;">
</span>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-61425480889593460802015-10-09T06:06:00.000-07:002016-01-04T10:13:57.433-08:00La innovación y las nuevas formas de pensar (II)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwgOZwsvxQ3FXk93RzUPyJVj8E31YT6oV3pSuxvZv7D3NNnQmX99XXPpXIlmBKgqHCe-6PiFsgBDLt7yq-iOX5ORKrgay9LgZ_lxrGg2jH_9bQcfWe8uKfxF9fpqU7YPpAXec92nhdqi6N/s1600/2000px-Tux.svg.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"> <img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwgOZwsvxQ3FXk93RzUPyJVj8E31YT6oV3pSuxvZv7D3NNnQmX99XXPpXIlmBKgqHCe-6PiFsgBDLt7yq-iOX5ORKrgay9LgZ_lxrGg2jH_9bQcfWe8uKfxF9fpqU7YPpAXec92nhdqi6N/s1600/2000px-Tux.svg.png" width="276" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
Uno de los problemas de fondo de los sistemas de salud es encontrar la forma de ser eficientes mejorando la calidad. En realidad, este es uno de los objetivos de cualquier organización. La cuestión es cómo avanzar hacia él desde una visión monolítica y estrecha de la realidad, una visión que asocia sistemáticamente y de forma inseparable la calidad con más recursos, y que incluso determina el nivel de excelencia en función de los recursos disponibles y de la tecnología y el equipamiento.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las nuevas organizaciones están obligadas a innovar, como respuesta al dilema planteado, pero centrándose en el usuario, para aumentar su poder, su responsabilidad y su capacidad. En muchas organizaciones, la credibilidad y la sostenibilidad están relacionadas directamente con la innovación y con la transformación que se deriva de ella.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Es preocupante que no hayamos sido capaces de comprender del todo el significado de la innovación: la asociamos con la intuición, la ocurrencia o las ideas brillantes. Y a la hora de gestionarla, la asociamos estrechamente a las nuevas tecnologías, como si el producto esencial de la innovación fueran las herraminentas y no el servicio a los ciudadanos. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Podemos aprender mucho de como enfrentan el reto en otros sectores, tal como podíamos leer no hace mucho y de forma brillante en saludconcosas (<a href="http://saludconcosas.blogspot.com.es/2015/07/el-bulli-y-la-innovacion-sanitaria.html">http://saludconcosas.blogspot.com.es/2015/07/el-bulli-y-la-innovacion-sanitaria.html</a>), aprovechando en este caso las ideas del mundo gastronómico. Todas las conclusiones del citado blog son aprovechables, pero añadiría algunas mas a las que posiblemente debamos prestar también alguna atencion:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- Una de ellas es la que podríamos llamar la <i>innovación efímera: </i>aquella que sirve durante un tiempo y por lo general se abandona o es sustituida por otra en poco tiempo. Por lo general, se trata de experiencias innovadoras que no logran consolidarse o que lo hacen localmente pero no son extrapolables. Algunas experiencias de monitorizacion de pacientes en su domicilio podrían encajar en esta tipología. Lo importante, creo, seria comprender que la innovación ya no va a ser universal, incuestionable, única, válida en todo tiempo y lugar: habrá que acostumbrarse a la variabilidad, en este caso lógica, en el tiempo y el espacio.</div>
<br />
- La otra idea que me preocupa es la forma en que estamos respondiendo en la propia organización a este reto: la innovación no surge por sorpresa ni es tampoco el resultado de un proyecto acabado y cerrado que se diseña en el centro de la organización para desplegarse después por todos los rincones de la organización. Son más bien proyectos inacabados, que se mejoran a medida que se aplican y que, al cabo del tiempo, pueden ser sustituídos por otros. Es la <b>cultura del prototipado</b>, de la beta permanente, del software libre, un producto en constante transcición. Y, aún así, seguimos hablando del pilotaje o de las direcciones de innovación (como en su día se habló de las de calidad).<br />
<div>
<br />
Deberíamos entender la necesidad de cambiar y como hacerlo: seria triste acomodarse a la situación, pero también plantear proyectos que acaban siendo "fuegos artificiales" sin el mínimo impacto en los ciudadanos. Entender también que no basta incluir la innovación en la estructura de la organización, sino que es toda la organización la que debe estar para innovar. Y que son los grupos y colectivos, y no las "mentes privilegiadas", dentro y fuera de la organización, los que construyen la creatividad. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Aprendamos de la cultura de Linux.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-66379191803777936842015-07-28T04:23:00.000-07:002016-01-04T10:14:08.434-08:00NUEVOS AIRES EN LA TRANSFORMACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO (LA LLAVE Y LA CERRADURA)<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif";">Navegando
estos días por la red me encontré una noticia que me llamó inicialmente la
atención. El titular rezaba “OMS aplaude los
esfuerzos de Irán en la mejora de salud pública” y comentaba que se había
puesto en marcha un </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">plan para universalizar la cobertura sanitaria en el país, que
pone al servicio de los ciudadanos el seguro médico gratuito. Esta noticia me
hizo pensar en la importancia que tiene el ajuste entre las medidas de reforma
y el momento histórico, los cambios sociales y las circunstancias locales en
cada país o territorio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Pensando en ello, me vino a la cabeza la última de las reformas
del sistema de sanitario más importantes realizadas en nuestro país hace ya más
de 30 años: la de la Atención Primaria y me puse a darle vueltas a las
similitudes y diferencias entre aquella y el modelo emergente (un modelo que apuesta por la mejora de la
salud colectiva, la calidad asistencial y la eficiencia), que se plantea
implantar, no sólo en nuestro país sino en la mayor parte de los países
desarrollados. Por este camino llegué a la conclusión de que quizá nos estamos
centrando excesivamente en las medidas de cambio, sin tener en cuenta los
cambios sociales y el “terreno” en las que aquellas deben aplicarse.</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
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</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Recuerdo que, en la reforma de los 80, se decía que era una
reforma propia de los “países en desarrollo”, que casaba mal con los valores de
una sociedad “moderna” y con el modelo biomédico imperante. Si bien su puesta
en marcha obedeció a una afortunada confluencia de intereses políticos y
profesionales, ya en aquella época asistimos a cambios sociales, que se
aceleraron en los años 90, y que fueron conformando progresivamente el modelo
inicial hasta encajarlo en el sistema en conjunto, perdiendo así su carácter
vertebrador y motor del cambio. Se consiguió, así, con el tiempo, el ajuste de
la llave (la reforma) a la cerradura (el sistema). </span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Parece evidente la dependencia del sistema sanitario en relación a
los cambios sociales, hasta el punto de que aquel se va conformando en función
de éstos. Una dependencia que es más evidente en tiempos de crisis como la
actual. Por eso debemos hablar de transformación del sistema y no sólo
modificar una parte del mismo. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Algunas claves de esta transformación son la necesidad de apoyarse en las competencias de las personas, la necesidad de
nuevas alianzas de profesionales, asociaciones, entidades, etc. o la necesidad
de actuar en el ámbito local (ya que la relación de proximidad es la que
garantiza la implicación, la flexibilidad o la integralidad) </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">pero teniendo una
visión global y estratégica del cambio. </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es más, es necesario contemplar políticas globales (vivienda, trasporte, empleo, servicios sociales, educación,...etc).</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De hecho, el cambio ya se está
construyendo a base de experiencias concretas aquí y allá. Pero es necesaria
también una mirada a largo plazo, conociendo la historia social de cada país o
región. Experiencias y visión estratégica
que son necesarias de forma simultánea. Es preciso construir nuevas llaves,
pero también cambiar las cerraduras.</span><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Este es precisamente uno de los principios en que se inspira el </span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; mso-ansi-language: #00FF; mso-bidi-language: #00FF; mso-fareast-language: #00FF;"><a href="http://www.dbs.deusto.es/cs/Satellite/dbs/es/deusto-business-school-health/lead--programa-de-liderazgo-y-transformacion-en-organizaciones-y-sistemas-sanitarios/programa">Programa
de Liderazgo y Transformación en Organizaciones y Sistemas Sanitarios</a></span><span style="color: white; font-family: "Verdana","sans-serif";">,</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> en el que he tenido el
honor de participar en su primera edición.</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-91108161220481810142015-02-11T15:14:00.000-08:002016-01-04T10:14:08.466-08:00La innovación y las nuevas formas de pensar (I)<style type="text/css">p { margin-bottom: 0.25cm; line-height: 120%; }</style>
<br />
<div style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<div style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">Hace ya un par de años, en el blog de Eduardo Punset, al comentar
diferentes formas de pensar, se podía leer:</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">“La huida del precipicio en que estaba sumido el pensamiento
científico ha sido tan esplendorosa que el consenso universal hoy día es el de
la multidisciplinariedad. Se ha llegado a la conclusión de que no hay
innovación, de que no se pueden dar pasos adelante, sin asumir pensamientos que
pertenecen a disciplinas distintas. Marx los retrató perfectamente al acusar a
los centrados solo en su especialidad «de saber cada vez más de menos, hasta
que lo sabían todo de nada»”. - (</span><a href="http://www.eduardpunset.es/18571/general/la-unica-diferencia-entre-distintas-formas-de-pensa" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">http://www.eduardpunset.es/18571/general/la-unica-diferencia-entre-distintas-formas-de-pensa</a><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; line-height: 150%;">r)</span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="line-height: 150%;">La innovación, esa especie de salsa que parece tan necesaria para
dar un nuevo aire a los servicios (muy especialmente a los servicios sanitarios
y sociales), requiere, ante todo amplitud de miras, lo que conlleva
necesariamente un ejercicio de desaprender, de desprenderse de conocimientos ,
hábitos y rutinas, que son los que nos hacen disponer de un catálogo limitado
de respuestas a los problemas con que nos encontramos. De esta forma, uno de
los enemigos de la innovación, somos curiosamente nosotros mismos, nuestra
forma de pensar: una forma que se ha ido construyendo a base de experiencias,
personas, entornos y ambientes muy concretos. Repetimos hasta la saciedad las
mismas rutinas y aunque, de cuando en cuando, se nos ocurran nuevas ideas, en
el momento de utilizarlas, de ponerlas en marcha, cometemos los mismos errores
y volvemos a comportamientos aprendidos: de esta forma las nuevas ideas quedan
atrapadas en el inconsciente.</span></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihhj6CQDAFgacigFQPo8cdadswB8eT5FqVFvi7omHT70Ny4JHRs_wiM2n0Qr9zC2KG7vwpmUWhyvRYeqKhabUFIP4G7A3yqnM3F_vVjYl5OENFFJDpXhth_c5ueqvS3Ts3mK2lF1YJZJRf/s1600/mac+(9).jpg" imageanchor="1" style="line-height: 150%; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihhj6CQDAFgacigFQPo8cdadswB8eT5FqVFvi7omHT70Ny4JHRs_wiM2n0Qr9zC2KG7vwpmUWhyvRYeqKhabUFIP4G7A3yqnM3F_vVjYl5OENFFJDpXhth_c5ueqvS3Ts3mK2lF1YJZJRf/s1600/mac+(9).jpg" width="320" /></a></div>
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;">Sabemos, por ejemplo, que si queremos avanzar en los nuevos
servicios que la sociedad reclama, tenemos que colaborar con otros
profesionales, pacientes, organizaciones, asociaciones, etc, pero para ello
deberíamos cambiar radicalmente la forma de trabajar y esto es harina de otro
costal. </span></div>
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;">Peter F. Druker ya apuntó hace años (</span><i style="line-height: 150%;">La Sociedad
Postcapitalista, Apóstrofe, 1995)<span class="apple-converted-space"> </span></i><span style="line-height: 150%;">que
las organizaciones deben ser</span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 150%;"> </span><i style="line-height: 150%;">desestabilizadoras,<span class="apple-converted-space"> </span></i><span style="line-height: 150%;">es decir deben estar dispuestas
a abandonar de forma sistemática "lo establecido, lo acostumbrado,
lo familiar, lo cómodo, sean productos, servicios y procesos, relaciones
humanas y sociales, destrezas o las organizaciones mismas". Mantener
destrezas o conocimientos contra viento y marea no sólo puede resultar inútil,
sino que puede impedir adquirir otras nuevas, seguramente más útiles y
necesarias. </span></div>
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;">De otra forma, las innovaciones pasarán frente a nuestros ojos y
no seremos capaces de aprovecharlas en nuestra práctica diaria. Este es
el caso de las nuevas tecnologías, que ejercen una especie de fascinación sin
que seamos capaces de aprender a encontrar nuevas formas de utilizarlas en
beneficio de los pacientes: en este caso son las empresas tecnológicas las que
crean la demanda. Se produce en este caso una paradójica adaptación de la
práctica asistencial a la tecnología y no al revés (lo que ya apunté en otro
post anterior sobre la Historia Clínica Electrónica podría venir a cuento
ahora).</span></div>
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;">La innovación precisa por tanto, como bien apuntaba Punset,
multidisciplinariedad, y también organización y método, además de una cierta
mezcla entre la razón y la intuición. Es muy posible que la innovación venga de
fuera, de otras disciplinas, técnicas o científicas, aunque, al final seamos
nosotros quienes tengamos que interiorizarla, adoptarla y adaptarla. </span></div>
</span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%;">Pensar y poner en marcha nuevas formas de acceso de los usuarios a
los servicios, nuevas formas de trabajar en equipo, de dialogar y trabajar con
otros sectores, de cultivar y gestionar el conocimiento, de articular los
procesos, de activar a los pacientes y familiares, y un largo etcétera, están
reclamando innovaciones, tanto en los servicios, en los procesos o bien
innovaciones organizativas. Para ello, ante todo, es preciso crear un caldo de
cultivo favorable:abrir las ventanas, fomentar la participación, impulsar
iniciativas y experiencias, organizar y promover el intercambio de experiencias
y evaluar los proyectos de forma sistemática.</span></div>
</span></div>
<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
</div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-ekPGpr22FYQktXUqKnqhLt5lLey8Yg_k5S2Y1rqQyD13WprHbcwOiHas3IhAgFcEh4UhJPihuVdqhN0QE_H73PwP7KnsR0Okf1deP1cPhPTDj2jNn2CzSsL8JLCNiaUQHo7CIYHLzS/s1600/mac+(9).jpg" imageanchor="1" style="float: left;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 13.5pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75"
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<div style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihwLb-71PVXfgIRbiX-l7b_rCePwdk63yElfGrLxJdSeclIZ7AesgbqC09FjGP21EfWDN5ryKq2f9LePbtls1zJRncI5czyJjuIR9OiCZwVVKVmFwMQPCQoUu-JqcmC_XfAIL82eGyYD6-/s1600/images.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihwLb-71PVXfgIRbiX-l7b_rCePwdk63yElfGrLxJdSeclIZ7AesgbqC09FjGP21EfWDN5ryKq2f9LePbtls1zJRncI5czyJjuIR9OiCZwVVKVmFwMQPCQoUu-JqcmC_XfAIL82eGyYD6-/s1600/images.jpeg" /></span></a></div>
<div class="separator" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: center;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7k1tWl2bwSc6Q72r0-wzEtTIVrQwFpriy6gnbvbhGTgvjQhvfHJQrSyUEAjfRDWzPPzTwpQMVphrUXuYqOPSoIOedtedfyjWunlKmrdsIs4bOTD_2iR9ighd-cyAWauLjM6s2x5JjQWvy/s1600/images.jpeg" imageanchor="1"><span style="font-family: "Trebuchet MS","sans-serif"; font-size: 13.5pt; line-height: 150%; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="Imagen_x0020_2" o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7k1tWl2bwSc6Q72r0-wzEtTIVrQwFpriy6gnbvbhGTgvjQhvfHJQrSyUEAjfRDWzPPzTwpQMVphrUXuYqOPSoIOedtedfyjWunlKmrdsIs4bOTD_2iR9ighd-cyAWauLjM6s2x5JjQWvy/s1600/images.jpeg"
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div id="stcpDiv" style="left: -1988px; position: absolute; top: -1999px;">
<div id="stcpDiv" style="left: -1988px; position: absolute; top: -1999px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La</span>
huida del precipicio en que estaba sumido el pensamiento científico ha
sido tan esplendorosa que el consenso universal hoy día es el de la
multidisciplinariedad. Se ha llegado a la conclusión de que no hay
innovación, de que no se pueden dar pasos adelante, sin asumir
pensamientos que pertenecen a disciplinas distintas. Marx los retrató
perfectamente al acusar a los centrados solo en su especialidad «de
saber cada vez más de menos, hasta que lo sabían todo de nada».
- See more at:
http://www.eduardpunset.es/18571/general/la-unica-diferencia-entre-distintas-formas-de-pensar#sthash.ERCFFHII.dpuf</div>
</div>
La
huida del precipicio en que estaba sumido el pensamiento científico ha
sido tan esplendorosa que el consenso universal hoy día es el de la
multidisciplinariedad. Se ha llegado a la conclusión de que no hay
innovación, de que no se pueden dar pasos adelante, sin asumir
pensamientos que pertenecen a disciplinas distintas. Marx los retrató
perfectamente al acusar a los centrados solo en su especialidad «de
saber cada vez más de menos, hasta que lo sabían todo de nada».
- See more at:
http://www.eduardpunset.es/18571/general/la-unica-diferencia-entre-distintas-formas-de-pensar#sthash.ERCFFHII.dpuf</div>
<!-- Blogger automated replacement: "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7k1tWl2bwSc6Q72r0-wzEtTIVrQwFpriy6gnbvbhGTgvjQhvfHJQrSyUEAjfRDWzPPzTwpQMVphrUXuYqOPSoIOedtedfyjWunlKmrdsIs4bOTD_2iR9ighd-cyAWauLjM6s2x5JjQWvy/s1600/images.jpeg" with "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7k1tWl2bwSc6Q72r0-wzEtTIVrQwFpriy6gnbvbhGTgvjQhvfHJQrSyUEAjfRDWzPPzTwpQMVphrUXuYqOPSoIOedtedfyjWunlKmrdsIs4bOTD_2iR9ighd-cyAWauLjM6s2x5JjQWvy/s1600/images.jpeg" --><!-- Blogger automated replacement: "https://images-blogger-opensocial.googleusercontent.com/gadgets/proxy?url=http%3A%2F%2F3.bp.blogspot.com%2F-kFy2UP_Cd4M%2FVNviHYlXNtI%2FAAAAAAAAP3c%2FhFXqhJVkWM4%2Fs1600%2Fmac%252B" with "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-ekPGpr22FYQktXUqKnqhLt5lLey8Yg_k5S2Y1rqQyD13WprHbcwOiHas3IhAgFcEh4UhJPihuVdqhN0QE_H73PwP7KnsR0Okf1deP1cPhPTDj2jNn2CzSsL8JLCNiaUQHo7CIYHLzS/s1600/mac+" --><!-- Blogger automated replacement: "https://images-blogger-opensocial.googleusercontent.com/gadgets/proxy?url=http%3A%2F%2F2.bp.blogspot.com%2F-RV8WLb8kI2E%2FVNxQmDu6yVI%2FAAAAAAAAP3s%2Fg3HB4XrYFoQ%2Fs1600%2Fimages.jpeg&container=blogger&gadget=a&rewriteMime=image%2F*" with "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7k1tWl2bwSc6Q72r0-wzEtTIVrQwFpriy6gnbvbhGTgvjQhvfHJQrSyUEAjfRDWzPPzTwpQMVphrUXuYqOPSoIOedtedfyjWunlKmrdsIs4bOTD_2iR9ighd-cyAWauLjM6s2x5JjQWvy/s1600/images.jpeg" --><!-- Blogger automated replacement: "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-ekPGpr22FYQktXUqKnqhLt5lLey8Yg_k5S2Y1rqQyD13WprHbcwOiHas3IhAgFcEh4UhJPihuVdqhN0QE_H73PwP7KnsR0Okf1deP1cPhPTDj2jNn2CzSsL8JLCNiaUQHo7CIYHLzS/s1600/mac+" with "https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDI-ekPGpr22FYQktXUqKnqhLt5lLey8Yg_k5S2Y1rqQyD13WprHbcwOiHas3IhAgFcEh4UhJPihuVdqhN0QE_H73PwP7KnsR0Okf1deP1cPhPTDj2jNn2CzSsL8JLCNiaUQHo7CIYHLzS/s1600/mac+" -->Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-45422873627589801772014-10-26T13:51:00.001-07:002016-01-04T10:14:08.396-08:00La reforma inédita<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Muchas reformas que demandan las nuevas sociedades son complejas, puesto que deben hacer frente a necesidades heterogéneas, múltiples y variables. Suele pensarse que en gran parte derivan de situaciones históricas, o lo que es lo mismo, que son el producto de un pasado anquilosado y rígido, que no ha sabido adaptarse a nuevas exigencias. En realidad, esa es una verdad a medias: de hecho, parecería que las necesidades y las demandas se van creando y modificandose de forma tal, que no hay estructura, institución o empresa que pueda sobrevivir en ambiente tan turbulento.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Sólo si logramos integrarnos en la marejada podremos tener alguna posibilidad de adaptarnos. Las nuevas reformas, en sanidad, educación o servicios sociales, no se parecen a otras reformas anteriores: el problema no es cambiar estructuras, sino más bien se trata de cambiar comportamientos de las personas. Se trata de reformas que no afectan a un eslabón de la cadena, a organizaciones concretas, sino que inciden en todo el sistema, y muy especialmente a las relaciones entre los elementos del sistema. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">La cuestión clave no es lo que hay que hacer. Lo que se cuestiona es como hacerlo. Las normas, las leyes, los instrumentos de control, han perdido la potencialidad de influir en el comportamiento de las personas. Lo peor es que no hemos encontrado otras alternativas capaces de impulsar el cambio, hasta el punto que en realidad este se produce sin que seamos capaces de controlarlo. Se habla de un cambio desde abajo, pero en realidad es un cambio caótico, que no esta presidido por nadie, o que esta gobernado por líderes fluidos, cambiantes, que aparecen y desaparecen. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">La noción misma de liderazgo parece estar cambiando: desaparecidos los líderes fuertes, se extinguen también los personales y los situacionales, y reaparecen figuras contra-sistema, pero al mismo tiempo sin ningún vínculo con los anteriores. Se trataría de líderes de usar y tirar: válidos para aquí y ahora. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Cambia también la orientación de las reformas: el modelo clásico partía de un relato catastrófico de la situación y las reformas significaban un bálsamo necesario para salvar al enfermo de la crisis (todas las reformas, en sanidad o en educación, se han planteado con esos parámetros: se trataría de dar un giro a la situación, con el fin de dar la vuelta a la tortilla). Cuando, al cabo de un tiempo, descubríamos que las medidas no conseguían en realidad revertir la situación, pensábamos que, quizá, no habíamos sido capaces de actuar con la oportuna contundencia. Llegábamos así a pensar que el éxito o fracaso de las reformas dependía ante todo de nuestra capacidad para implantar el cambio.</span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Se trata de un modelo tan arraigado que resulta difícil desmontar su lógica. No nos cuestionamos, en este modelo, la forma en que se implantan las medidas ni, sobre todo, si el enfermo en realidad quiere sanar o no. Nos revestimos de poderes omnimodos, capaces de salvar el mundo. Nos sorprendemos de que la gente no acuda a los llamamientos en tropel, a la vista de la situación. Por contra, las movilizaciones se producen en microsistemas, de forma distribuida, sin ánimos de concentrar esfuerzos, sino de producir diferencias, de protagonizar cada cual su propia reforma. Es individualismo, cierto es, pero un individualismo personalizado, que existe y se expresa, de mil maneras diferentes. Se acabaron los frentes comunes, las grandes ideas y los grandes líderes. </span></div>
</div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px; min-height: 13.8px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;"></span><br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Helvetica; font-size: 12px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12pt;">Las reformas son inéditas porque apenas sabemos lo que nos podemos encontrar. De hecho, lo que sí parece tener más sentido es actuar allí donde los problemas impactan. Se necesitan actores, no ideólogos, ni visionarios. Las reformas actuales no son cosa de Ministerios, sino de las personas y de grupos, de miles de equipos que empiezan ya a actuar de forma de diferente. Inteligencia colectiva que se construye en el día a día, en la deriva controlada hacia la libertad.</span></div>
</div>
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-B9yfwVH6QjKmdMDzhRyeg7QMWy2lWNur7ibV2ennJroBYiBHs88sc2AohhM5jTZOcD47XIaaG2jT-77osTRaml_FZT6yeKp3qRtK8_l-ZMvdZlzB26-ybhQ2pvdkCNtFfLoaC1pv3dey/s1600/082.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-B9yfwVH6QjKmdMDzhRyeg7QMWy2lWNur7ibV2ennJroBYiBHs88sc2AohhM5jTZOcD47XIaaG2jT-77osTRaml_FZT6yeKp3qRtK8_l-ZMvdZlzB26-ybhQ2pvdkCNtFfLoaC1pv3dey/s1600/082.jpg" width="240" /></a></div>
<span style="font-size: 12pt;"><br /></span></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-13793400459175621212014-03-05T15:39:00.004-08:002016-01-06T01:32:06.093-08:00La Gestión Pública y la Historia Interminable<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">La gestión pública se puede visualizar desde diferentes perspectivas. Es ante todo práctica, como lo es el <i>management</i> del que hereda técnicas e instrumentos, pero también valores. Al operar en organizaciones públicas es consciente de los condicionantes políticos y jurídicos y sobre todo tiene un objetivo social: su misión no es otra que mejorar el valor social. Y ello incluye tanto objetivos en salud, como educativos como el seguimiento de códigos éticos de buen gobierno a diferentes niveles.</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">La historia interminable, el genial libro de Michael Ende, es la historia de dos mundos: el imaginario, en el que a su vez confluyen el mundo de Fantasia y la Nada, y el real. El libro invita al lector, en este caso Bastian, a participar en la salvación del mundo de Fantasía, introduciéndose literalmente en la historia. <span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;"><span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;">Para descubrirse a sí mismo Bastian debe</span><span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"> primero abandonar el mundo real (donde nada tiene sentido) y penetrar en el país de lo</span><span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"> fantástico, en el que, por el contrario, todo está cargado de significado. Sin embargo, hay siempre un riesgo cuando se realiza tal recorrido: entre la realidad y lo fantástico existe un sutil equilibrio puesto que, separado de lo real, lo fantástico pierde también su contenido.</span></span></span><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvxh7V-FIm89VRPSNoSwAjmIaR8R_0QrymncufJUoGtnprspB_16rxw2FGVj06JQ6DPTwZpy_x7hir_0MFYopVJJZgRXLuagI3K7O5c4rfjAC3D6MQ4m8F8u0xRQmTxyl9z3-40mpgQOY1/s1600/hist.intermin.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvxh7V-FIm89VRPSNoSwAjmIaR8R_0QrymncufJUoGtnprspB_16rxw2FGVj06JQ6DPTwZpy_x7hir_0MFYopVJJZgRXLuagI3K7O5c4rfjAC3D6MQ4m8F8u0xRQmTxyl9z3-40mpgQOY1/s1600/hist.intermin.jpg" width="200" /></a><span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">Los gestores públicos tienen la tendencia a refugiarse en el mundo fantástico de los valores del <i>management, </i>precisamente para huir del mundo real de las organizaciones burocráticas, que consideran anacrónicas y rígidas, más propias de una sociedad que poco tiene que ver con la actual, en la que la complejidad, el cambio o las nuevas demandas de los ciudadanos reclaman nuevas organizaciones más abiertas y sensibles a las expectativas de los ciudadanos.</span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">En el mundo fantástico todo tiene sentido: la calidad total, la gestión por resultados, la descentralización o la competencia para mejorar el desempeño, las fórmulas de colaboración o coparticipación con los ciudadanos organizados, la consideración del ciudadano como cliente, etc. Son un conjunto de técnicas y de valores que tienen sentido en tanto se mantengan en el mundo imaginario. </span></span><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">En la realidad, se ha impuesto la seguridad a la innovación, la estabilidad al cambio, la sujeción a las normas éticas o jurídicas al compromiso por los resultados y los costes. </span><br />
<div>
<span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;"><br /></span></div>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">El único puente entre el mundo real y el imaginario se reduce </span></span><span style="font-family: Georgia, 'Times New Roman', serif;">a la aplicación de instrumentos o herramientas de gestión que, despojadas de los valores propios de la nueva cultura de la gestión pública, han sido en realidad "digeridas" por la propia organización y hasta cierto punto han ido perdiendo potencialidad como palancas de cambio. </span><br />
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">Los gestores públicos se encuentran cómodos en su mundo imaginario, simplifican la realidad organizativa y al hacerlo renuncian a actuar sobre ella. Se encuentran incómodos en los nuevos escenarios de conflictos de valores (como los que representan las relaciones entre la política y la Administración, o las relaciones entre la Administración y los ciudadanos, o la relación entre el sector público y privado). Acaban refugiándose de nuevo en su mundo, a la espera de que las nuevas TICs o la planificación estratégica actúen como bálsamo.</span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;">No es extraño que en este escenario, y sobre todo en momentos de crisis, aparezcan dos fuerzas enfrentadas: aquellas que se aferran a la realidad, conservando los privilegios y manteniendo el<i> status quo </i>frente aquellas que acaban sacralizando los valores de la gestión y huyen <i>hacia adelante </i>(permitiendo, por ejemplo, que grupos de interés acaben capturando los recursos públicos). Sería el triunfo de la <i>Nada</i> sobre <i>Fantasía</i>.</span></span><br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Georgia,"Times New Roman",serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Michael Ende propuso seguir el camino inverso para comprender la realidad: de la imaginación a lo real:</span><br />
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"><i><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Para descubrirse, a sí mismo, Bastián debe primero abandonar el mundo real (donde nada tiene sentido) y penetrar en el país de lo fantástico, en el que, por el contrario, todo está cargado de significado.</span></i></span><br />
<span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"><i><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span></i></span>
<span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px; text-align: start;"><i><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span></i></span>
<br />
<div style="text-align: start;">
<span style="background-color: #f9f9f9; line-height: 17.280000686645508px;"><span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;">Como se comentó al principio, hay diversas perspectivas para comprender la gestión pública. Esta no es mas que una ellas.</span></span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: #f9f9f9; font-size: 12px; line-height: 17.280000686645508px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: start;">
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><span style="background-color: #f9f9f9; font-size: 12px; line-height: 17.280000686645508px;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: Georgia, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-52846756210397931802013-10-22T14:35:00.000-07:002016-01-06T05:24:46.075-08:00El tópico de la integración asistencial<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La Real Academia Española define tópico como </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">“lugar común que la retórica antigua convirtió en </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">fórmulas o clichés fijos”. La coordinación entre niveles asistenciales o más bien la integración asistencial, que es su expresión más moderna, es uno de los lugares comunes más repetidos en los debates, artículos, planes y propuestas de reforma de los sistemas de salud. A juzgar por su insistencia en el discurso y sus escasos logros en la práctica se diría que no deja de ser más que una frase o idea "considerada como un vicio del lenguaje por ser demasiado sabido o por un uso excesivo o gastado"</span><span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><span style="font-size: x-small;">, </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;">Plagada de soluciones simplistas, cuando no ingenuas, se diría que la integración asistencial constituye una expresión en la que refugiarse, pero huérfana de actuaciones concretas. Parecería, incluso, que unos y otros se han instalado en la comodidad que supone el "aislamiento", pero que en realidad sólo interesa a los pacientes y ciudadanos, que sufren su inexistencia en su devenir por el sistema. Después de todo, siempre se puede recurrir a ella repetidamente para esconder la propia incompetencia. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><br /></span></span>
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;">Lo cierto es que la existencia de niveles asistenciales nos obliga a convivir con una descoordinación asistencial "estructural", mucho más agudizada, por cierto, en otros paises de nuestro entorno, en los que los médicos generales son independientes y liberales y en los que hay un verdadero abismo con los hospitales de financiación pública. O en Estados Unidos, en el que la existencia de organizaciones como la Kaiser permanente, constituye un islote dentro de un sistema profundamente desintegrado.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><br /></span></span>
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;">La integración asistencial constituye un problema complejo, que requiere actuaciones polivalentes y constantes, tanto por parte de los gestores como de los profesionales. Paradojicamente, las soluciones "de usar y tirar" agravan el problema porque acaban poniendo de manifiesto la verdadera brecha existente, tanto física como virtual. En el fondo, el problema se incrusta en la propia cultura profesional y se potencia en una organización que más parece una carrera de obstáculos que una organización flexible, fluída y que permita una comunicación fácil entre todos los participantes, incluído el paciente. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0jAYdYwzyVcljUGbQBxr3hMmFl5XL3tY7GmQCiq0b6U76wbyJSINrrNqf3lkbZhCtE_anpKJiBoCPbKrZYDxtdHsXKBsCqVHF9CbLD8ZuvnHkfYH9IebbdGoEm4LbEEyLOvB1Y1ZQo_2V/s1600/diagnostico-medico-5.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="317" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0jAYdYwzyVcljUGbQBxr3hMmFl5XL3tY7GmQCiq0b6U76wbyJSINrrNqf3lkbZhCtE_anpKJiBoCPbKrZYDxtdHsXKBsCqVHF9CbLD8ZuvnHkfYH9IebbdGoEm4LbEEyLOvB1Y1ZQo_2V/s1600/diagnostico-medico-5.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;">Las soluciones que ponen el foco en el organigrama (como las gerencias únicas) confunden lo accesorio con lo esencial, puesto que, única o no, el problema no es de la Gerencia sino del gerente. La constancia en las soluciones emprendidas, la certeza de que los programas de mejora están en el nivel micro o meso, la financiación o la incentivación selectiva de programas de integración asistencial, la contribución de las TIC a la mejora de la comunicación bidireccional, la gestión de procesos clínicos consensuados, las estructuras interniveles, el cambio de mentalidad de los gestores (especialmente, en este sentido, de los hospitalarios) ..etc son todos ellos elementos que facilitan la interoperatividad y la interrelación entre niveles, aunque ninguno por sí mismo sea suficiente. Hoy por hoy, las soluciones tradicionales dejan paso al trabajo en red en la gestión de procesos de alta prevalencia y en pacientes frágiles. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;">En estos momentos en los que la integración parece convertirse en un requisito de los programas de gestión de los pacientes crónicos, no estaría de más que nos preguntáramos, para alejarnos del tópico, de qué integración estamos hablando, en qué pacientes es necesaria, cúales son los objetivos concretos y cómo evaluar los resultados alcanzados (que por cierto no son sólo el de evitar duplicidades sino, y muy especialemente, de mejorar la calidad de la atención a los pacientes)</span></span><br />
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><br /></span></span>
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"><br /></span></span>
<span style="font-family: sans-serif;"><span style="line-height: 19.1875px;"> </span></span>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-80612894741406399472013-07-29T11:43:00.000-07:002016-01-04T10:14:08.454-08:00El Siglo de las Luces<div style="text-align: left;">
<span class="Apple-style-span" style="-webkit-border-horizontal-spacing: 2px; -webkit-border-vertical-spacing: 2px;"><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el llamado "siglo de las luces", que en realidad se extendió a lo largo de finales del XVII hasta incluso el XIX, se hizo evidente, entre filósofos y científicos, la idea de que se podría descubrir la verdad o aprender a utilizar la tecnología y la ciencia en beneficio de las personas, utilizando la razón, la investigación y el método científico. Los beneficios no llegaron en la medida esperada, pero los descubrimientos tecnológicos fueron y han seguido siendo impresionantes. Se trataba, en realidad, del siglo de las esperanzas, de las expectativas. Es cierto también que, como es sabido, este paradigma trataba de combatir el autoritarismo, el oscurantismo, las creencias irracionales o la sumisión.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Hoy sabemos que en realidad el conocimiento es relativo y sobre todo subjetivo y que hemos de adaptarnos a la incertidumbre más que a conocer "la verdad universal". Y sin embargo, tenemos la información al alcance de la mano, se comparte activamente en redes sociales y en google, formando parte ya de la vida diaria. Se diría que, ahora sí, estamos en el siglo de las luces. Excepto en algunas organizaciones, en las que lo que sigue predominando es el oscurantismo: no tanto por ausencia de datos, sino porque la información disponible, útil, práctica, comparativa, directamente utilizable por cada uno de los protagonistas y que proporcione conocimiento, es claramente deficiente. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En nuestro SNS, salvo experiencias muy significativas, y a pesar de la inversion en tecnologias de la información no se ha evolucionado suficientemente en poner al alcance de los decisores clínicos y de los pacientes la información adecuada. En un momento en el cual ha crecido también la necesidad de información y la obligación del sistema en ser transparente y rendir cuentas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Verdana, Geneva, Helvetica, sans-serif;">Con frecuencia, en los sistemas de información, olvidamos dimensiones tan relevantes como la efectividad y seguridad (indicadores de mortalidad, complicaciones, etc), la adecuación (¿a quién hacemos qué?), la continuidad de la atención, la relevancia para pacientes y poblaciones , la equidad (socioeconómica, de géneros, etc.), la aceptabilidad de la atención (autonomía del paciente, información a los mismos, experiencias y expectativas de éstos), y las dimensiones de recursos humanos (renovación, clima, generación de conocimiento) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Verdana, Geneva, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">En el fondo, los sistemas sanitarios están integrados por pequeñas unidades clínicas situadas en la "primera línea" de la atención de salud: servicios, equipos de Atención Primaria, unidades clínicas y microsistemas y es en ellas donde se produce el contacto del paciente con el sistema de atención, se realizan los procesos, se producen los resultados de salud y se configuran las expectativas de los pacientes. Los resultados del sistema sanitario serán tan favorables como lo sean los de estas unidades y por tanto la información debería estar a disposición de ellas, sin restricciones.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sorprende que en una época de ordenadores, TICs, globalización e información por doquier no se haya llegado de forma masiva (aunque existan experiencias muy positivas) a poner a disposición de los profesionales la información necesaria, oportuna, utilizable y fácilmente digerible. Sorprende sobre todo porque desde la casi generalización de la Historia Clínica Electrónica parecería el paso lógico. Pero lo que se pone de manifiesto es que, como tantas veces, el factor humano es más importante que el tecnológico. </span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Verdana, Geneva, Helvetica, sans-serif;">Se necesitan equipos, pero también conocimiento para transformar la ingente cantidad de datos en información. Y se necesita también una cultura de transparencia, a nivel político y profesional. Una cultura capaz de romper con un sistema que parece trabajar para sí mismo, que gestiona desde los despachos, o que recela del uso de la información. E</span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">n las nuevas sociedades </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">la información verídica, completa, relevante, oportuna y fiable es tan importante como lo es la universalidad, la equidad o la solidaridad. </span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"> Deberíamos recuperar el espíritu del "siglo de las luces".</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2bTnCqLPH1GXq8fJHe3pdtnw6JFvw4KYgOG0NZc4xrVgVAlYwneaPgQ2guOIzC0bvQDQCvUY_6NLyyquYD8gkw83vijBsyujfqHwBRJMk4IbH22noN_Wy7hVDicbtxIW1DqDwFNj7I8A2/s1600/luces.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2bTnCqLPH1GXq8fJHe3pdtnw6JFvw4KYgOG0NZc4xrVgVAlYwneaPgQ2guOIzC0bvQDQCvUY_6NLyyquYD8gkw83vijBsyujfqHwBRJMk4IbH22noN_Wy7hVDicbtxIW1DqDwFNj7I8A2/s1600/luces.jpg" /></a></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><o:p><br /></o:p></span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">
</span><span class="Apple-style-span" style="color: #333333; font-family: Arial, Verdana, Geneva, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span class="Apple-style-span" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
</span></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-358571001968815512013-05-02T10:38:00.000-07:002016-01-04T10:14:08.385-08:00La "tormenta perfecta" y los modelos sanitarios<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;">A menudo los debates acerca de la crisis, su impacto o las posibles alternativas de reformas suenan un tanto monolíticos, como si no estuviéramos ante una realidad compleja en la que se mezclan varios tipos de crisis, en una especie de "tormenta perfecta" y a su vez sugiere respuestas diversas, actuando sobre diferentes elementos del sistema en conjunto.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;">En este senti<span style="font-size: small;">do, es fácil reconocer una crisis externa, de la que el sistema de salud es una de las víctimas, pero que en ningún caso ha contribuído a causarla. Y sin embargo, <span style="font-size: small;">el ajuste del déficit público <span style="font-size: small;">recae de forma importante en la sanidad, dada la porción de la "tarta" que se lleva el sistema de las arcas públicas. Se po<span style="font-size: small;">dría decir, en este sentido, que el sector es una víctima propiciatoria (</span></span></span></span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">literalmente, puesto que la expresión se reserva originariamente a</span> aquella víctima que era sacrificada para
obtener el beneficio/protección de los dioses, es decir, para que los
dioses les fueran propicios<span style="font-size: small;">)</span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Hay también una crisis interna<span style="font-size: small;">, estructural, según la cual el <span style="font-size: small;">propi<span style="font-size: small;">o</span> sistema arrastra desde hace años una serie de inefi<span style="font-size: small;">ciencias que provocan </span></span></span>un crecimiento desmesurado de gasto<span style="font-size: small;">, por encima del<span style="font-size: small;"> </span>PIB. En este sentido<span style="font-size: small;">, <span style="font-size: small;">el sector <span style="font-size: small;">ha sido también víctima de sus propios pe<span style="font-size: small;">cados<span style="font-size: small;">. Si la <span style="font-size: small;">crisis externa ha provocado una caída de ingresos, la interna p<span style="font-size: small;">rovoca<span style="font-size: small;"> de año en año, <span style="font-size: small;">y a menos <span style="font-size: small;">de que seamos capaces de romper las inercias del sistema, un<span style="font-size: small;">a subida permanente de los gastos.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Pero no son sólo éstas las crisis: podríamos también hablar de una crisis de éxito<span style="font-size: small;">, <span style="font-size: small;">aquella que ha venido propiciada por <span style="font-size: small;">un modelo en el que el Hospital, la especialización, la tecnología y los avances ci<span style="font-size: small;">entíficos <span style="font-size: small;">nos han conducido a un situación en la que la esperzanza de vida, el control de determinadas enfermedades o de factores de riesgo han alcanzado niveles espec<span style="font-size: small;">taculares en las últimas décadas<span style="font-size: small;">. No<span style="font-size: small;"> es de extrañar que este modelo haya calado en los ciudadanos, que hoy reclaman <span style="font-size: small;">un "hospital a la puerta de casa" , porque este ha si<span style="font-size: small;">do el modelo <span style="font-size: small;">predominante en las últimas décadas. Curiosamente, esta crisis conduce inex<span style="font-size: small;">orablem<span style="font-size: small;">ente a la crisis estru<span style="font-size: small;">ctural, institucional, <span style="font-size: small;">pero no deberíamos olvidar que durante demasiados años la hemos venido propiciando, impulsando, culti<span style="font-size: small;">vando, reconocimiento abierta<span style="font-size: small;">mente sus logros pero permaneciendo ciegos <span style="font-size: small;">a sus debilidades.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Pero la tormenta perfecta no sería tal si no nos encontráramos ante nuevos perfiles de demanda que ahora más que nunca reclaman una a<span style="font-size: small;">tención personalizada e integral, alguien al que puedan c<span style="font-size: small;">onfiar sus problemas y al mismo tiempo <span style="font-size: small;">capaz de movilizar a diferentes actores y recursos del sistema en beneficio del paciente. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Seguirá habiendo colectivos, profesionales y ciudada<span style="font-size: small;">nos, que seguirán clamando por el modelo "<span style="font-size: small;">tecnocráti<span style="font-size: small;">co": unos por encont<span style="font-size: small;">rar nichos profesionales <span style="font-size: small;">que garanticen su desarrollo profesional y otros por reinv<span style="font-size: small;">indicar lo que <span style="font-size: small;">entienden que es un derecho, <span style="font-size: small;">quizá porque durante tanto tiempo el propio <span style="font-size: small;">sistema se fué configurando y estructurando en base a ese modelo. Ambos trata<span style="font-size: small;">n de mantener un <i>status qu<span style="font-size: small;">o</span></i>, mientras que los pacientes crónicos, dependientes, o las nuevas necesidades sociosanitarias, reclaman abiertamente modelos diferentes. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Los debates sob<span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">re la crisis deberían tratar de comprender la c<span style="font-size: small;">omplejidad, las nuevas necesidades de los pacientes y las familias, valorar los logr<span style="font-size: small;">os alcanzados<span style="font-size: small;">, aclarar <span style="font-size: small;">las <span style="font-size: small;">prestaciones </span>que el sistema público está dispuesto a ofertar, reconocer el papel de los "nuevos" proveedores de servicios, aceptar la diversi<span style="font-size: small;">dad de los modelos y las iniciativas locales,<span style="font-size: small;">...etc. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">En un momento "mágico" parecen haberse encontrado frente a frente diferentes crisis y modelos<span style="font-size: small;">, con toda su crudeza. "La tormenta perfecta".</span> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span> </div>
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<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbGdmHwAxjGquXs_TwfPp7TY8EUbLSlVt5aCh-lQB1JgfffXnNYGsUI9S0WQP3R5wE5mU0T_R_D5LYpqb0iS_vlm5a0To8_RIu5cS25mwU0lgxsaR-uIPpXQJ4nJNuLf86fPkEwZNSe12c/s1600/tormenta.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbGdmHwAxjGquXs_TwfPp7TY8EUbLSlVt5aCh-lQB1JgfffXnNYGsUI9S0WQP3R5wE5mU0T_R_D5LYpqb0iS_vlm5a0To8_RIu5cS25mwU0lgxsaR-uIPpXQJ4nJNuLf86fPkEwZNSe12c/s320/tormenta.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: Verdana,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span> </div>
<br />Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-73686043654047578762013-02-26T11:27:00.000-08:002016-01-06T05:26:13.341-08:00Medicina en una nueva era<div align="justify">
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;">Si nos ponemos a pensar, posiblemente algunas ideas<span style="font-size: small;">, prácticas y nuevas técnicas podrían formar parte de la Medicina en una nueva era.<span style="font-size: small;"> <span style="font-size: small;">La misma relación con los pacientes está ya cambiando, no sólo porque, como se <span style="font-size: small;">repite incesantemente, el papel del paciente pasa a ser más responsable y participativo, sino porque es el rol del profesional el que<span style="font-size: small;"> hace posible ese cambio al adoptar <span style="font-size: small;">más el rol de asesor, agente o gestor. No podría haber,<span style="font-size: small;"> en este senti<span style="font-size: small;">do, un paciente activo<span style="font-size: small;"> sin un profesional que tutorice, aconseje, informe<span style="font-size: small;">, <span style="font-size: small;">y que p<span style="font-size: small;">roporci<span style="font-size: small;">o</span>ne soporte emocional, cu<span style="font-size: small;">a<span style="font-size: small;">n<span style="font-size: small;">do es <span style="font-size: small;">necesario. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Un papel qu<span style="font-size: small;">e implica <span style="font-size: small;">conducir al pacient<span style="font-size: small;">e por los vericuetos del sistema de salud, <span style="font-size: small;">lo que<span style="font-size: small;"> no requiere<span style="font-size: small;">, dicho sea de <span style="font-size: small;">paso, moverse del sitio<span style="font-size: small;"> gracias a las nuevas tecnologías y a la His<span style="font-size: small;">toría Clínica Electrónica. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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</div>
<div align="justify">
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Desde hace años, al referirnos más especificamente a enfermos <span style="font-size: small;">frágiles<span style="font-size: small;"> y a la necesidad de<span style="font-size: small;"> dirigir<span style="font-size: small;"> y coordinar<span style="font-size: small;"> los cuidados <span style="font-size: small;">sanitarios y sociales</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>,<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> en el domicilio o en centros residenciales u hospital<span style="font-size: small;">es, hablamos del <b>gestor de casos, </b><span style="font-size: small;">muy a menudo un enfermero o enfermera<span style="font-size: small;">. El gestor de casos es ante todo un gestor de cu<span style="font-size: small;">idadores</span>, entre lo que se incluyen los profesionales y también los cuidadores familiares.</span></span></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></div>
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</div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Como se ve, <span style="font-size: small;">parecería clara la tendencia a<span style="font-size: small;"> evolucionar desde el profesional individual hacia el equipo de profesionales<span style="font-size: small;"> y en ello se incluye<span style="font-size: small;">n <span style="font-size: small;">el médico y la enfermera, otros especialistas (entre <span style="font-size: small;">ellos, el internista, que pasa<span style="font-size: small;">ría a<span style="font-size: small;"> ser el médico de ca<span style="font-size: small;">becera en el Hospital<span style="font-size: small;">). <span style="font-size: small;">Profesionales que adquieren nuev<span style="font-size: small;">as competencias, que están llam<span style="font-size: small;">ados a desempeñar<span style="font-size: small;"> nuevos roles o que <span style="font-size: small;">parecen resurgir de un<span style="font-size: small;">a c<span style="font-size: small;">ierta ind<span style="font-size: small;">efinición<span style="font-size: small;">, como parece estar ocurriendo con los traba<span style="font-size: small;">jadores sociales (tanto en el Hospital como <span style="font-size: small;">en el ámbito ambulatorio)<span style="font-size: small;"> o los psicólogos clínicos (llamados a desempeñar un papel cla<span style="font-size: small;">ve en los equipos multidisciplinares y no sólo en los problemas de salud mental<span style="font-size: small;">: lo son ya sin duda en algunos programas concretos, como los cuidados paliativos)</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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</div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Pacientes, como ya se ha <span style="font-size: small;">dicho<span style="font-size: small;">, que están cambiando en su relación con el sistema sanitario. <span style="font-size: small;">Son pacient<span style="font-size: small;">es más informados, sin duda, con otras ex<span style="font-size: small;">pectat<span style="font-size: small;">ivas, también, que se<span style="font-size: small;"> asocian a menudo. <span style="font-size: small;">Pero quizá, lo que mejor<span style="font-size: small;"> describirá el panorama cada vez m<span style="font-size: small;">ás es la heterogeneidad: <span style="font-size: small;">resulta difícil definir <span style="font-size: small;">l<span style="font-size: small;">os rasgos distintivos de los pacientes, los cupos <span style="font-size: small;">presentarán una <span style="font-size: small;">cierta diversidad (la edad<span style="font-size: small;">, el <span style="font-size: small;">sexo, que eran variables que de<span style="font-size: small;">finían bien las características de los pacientes, no nos servirán por sí solas para pred<span style="font-size: small;">ecir su comportamiento). Habrá pacientes acost<span style="font-size: small;">umbrados a las nuevas tec<span style="font-size: small;">nologías, con nuevas aplicaciones en su smartphone (que además lo utilizan para obtener la cita <span style="font-size: small;">con su médico) y estos no son sólo los jóvenes (que por otra parte <span style="font-size: small;">son también diferentes). Y junto a ellos<span style="font-size: small;">, <span style="font-size: small;">pacie<span style="font-size: small;">ntes que no saben, ni quieren<span style="font-size: small;">, asumir<span style="font-size: small;"> los autocuidados, que quieren seguir "<span style="font-size: small;">poniéndose en manos</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>" <span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">del médico. El <span style="font-size: small;">panoram<span style="font-size: small;">a<span style="font-size: small;"> está caracteri<span style="font-size: small;">zado por la complejidad.</span></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></span></div>
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</div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Las nuevas tencologías serán, lo <span style="font-size: small;">están siendo, algo que ya forma parte del paisaje: en unos años<span style="font-size: small;"> quizá no nos imaginemos lo que era la <span style="font-size: small;">medicina y la consulta si<span style="font-size: small;">n ellas. </span></span></span></span></span> <span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> Es más fácil en este caso imaginar <span style="font-size: small;">cómo evolucionará<span style="font-size: small;">n: <span style="font-size: small;">el potencial está del lado del paciente y la familia, en el dom<span style="font-size: small;">icilio del paciente, en sistemas que permiten la comunicación con la enfermera casi a diario y que permiten enviar información por la red sobre el estado de salud del paciente, lo que representa una revolu<span style="font-size: small;">ción sin moverse de casa. Las consultas "no presenciales" puede que sean con el tiempo más habituales que las presenciales.</span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Resulta paradó<span style="font-size: small;">jico<span style="font-size: small;">, en este sentido, pensar en <span style="font-size: small;">el escaso<span style="font-size: small;"> desarrollo (si lo comparamos con cualquier otro <span style="font-size: small;">ámbito social) de las t<span style="font-size: small;">écnicas de comunicación entre profesionales: la telemedicina (teleca<span style="font-size: small;">rdiología, telepsiquiatría,..) no parece consolidarse m<span style="font-size: small;">ás que en contextos <span style="font-size: small;">determinados. Parecería que<span style="font-size: small;"> otras variables e<span style="font-size: small;">ntran en jue<span style="font-size: small;">g<span style="font-size: small;">o</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: small;">, <span style="font-size: small;">pero sobre todo<span style="font-size: small;"> nos dice que en estos casos el futuro no va a <span style="font-size: small;">depender<span style="font-size: small;"> tanto de la tecnolo<span style="font-size: small;">gía<span style="font-size: small;"> como de los profesionales que la utilizan.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLR0Tk8Ui7KubBY_6S-UkZa5PxJT0NzuZxPtWSGaPDXlpzH-7ycmngKC_9wl9pkloQW15pfrpJ4ZsI2GnIQQ_Pt5l6LL6Vw7nPB8LzJ0Z2xZM7XhTLrT_u-_uktp3NGESWjXzGIvuBuj9Q/s1600/homeopat.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLR0Tk8Ui7KubBY_6S-UkZa5PxJT0NzuZxPtWSGaPDXlpzH-7ycmngKC_9wl9pkloQW15pfrpJ4ZsI2GnIQQ_Pt5l6LL6Vw7nPB8LzJ0Z2xZM7XhTLrT_u-_uktp3NGESWjXzGIvuBuj9Q/s1600/homeopat.jpeg" /></a></div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"> Y qué pasará con la<span style="font-size: small;">s medicinas alternativas?, ¿c<span style="font-size: small;">ómo será la Cartera de <span style="font-size: small;">servicios? <span style="font-size: small;">Las tera<span style="font-size: small;">pias de la nueva <span style="font-size: small;">era <span style="font-size: small;">serán terapias alternativas que convivirán con las tradicionales, cada una con sus indicaciones concretas. Se están rompiendo ya las barreras ci<span style="font-size: small;">entíficas que las mantenían en la marginalidad y, cada vez más, emergen en Jornadas<span style="font-size: small;">, cursos formales o merecen incluso el reconocimiento de <span style="font-size: small;">las Sociedades Científicas (algunas ya forman parte del programa docente). C<span style="font-size: small;">ostará, <span style="font-size: small;">pero la evolución<span style="font-size: small;"> parece imparable. La homeopatía, reflexoterapia, técnicas de relajación, acupuntura, <span style="font-size: small;">y algunas otras no son <span style="font-size: small;">a estas alturas tan inéditas como lo eran hace p<span style="font-size: small;">ocos años. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Pero la verdadera explosión en el desarrollo científico y tecnológico está por llegar: la genómica, la medicina regenerativa, la nanotecnología, la reingeniería genética, la robótica,.. representan una auténtica revolución, una vuelta del calcetín, a la que sin embargo no podremos incorporar en la práctica en muchos años y no sólo por culpa de la crisis. Es aquí donde podría experimentarse con proyectos de colaboración público-privados y no en privatizar hospitales comarcales.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><span style="font-size: small;"></span></span></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-33995429329171234792012-09-27T05:31:00.001-07:002016-01-04T10:14:08.381-08:00Gestión Clínica: ida y vuelta<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">Abundan, en los últimos tiempos, los presagios de cambios, turbulencias y revoluciones, que además la realidad parece confirmar. De hecho, en este blog ya nos referimos a ello, en una referencia, poco científica por cierto, a propósito de la constelación de Urano en Aires (<a href="http://nuevosaires-sanidad.blogspot.com.es/2011/02/un-nuevo-modelo-sanitario.html">Urano en Aries</a>) Hablábamos de "Una época de vacíos, de caos, necesarios para la adquisición de nuevas mentalidades, de nuevos comienzos, de procesos de cambio, también de miedos, de resistencias,..” </span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">Los astrólogos hablan también de cambios bruscos, traumáticos, que pueden también desvanecerse con la misma velocidad con la que nacen (la pr</span><span style="font-size: small;">imavera árabe se quedó precisamente en eso, en una primavera).</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /></span><span style="font-size: small;">Sin dar mayor pávulo a esos augurios, me quedaré simplemente con algunas reflexiones, al hilo precisamente de los cambios efímeros, fugaces, aquellos que son de traje o cosméticos. Consisten en una apariencia de cambio: en el fondo se trata de mantener el status quo, pero el cambio es coyuntural, forzado por las circunstancias. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">En nuestro sector hay numerosos ejemplos al respecto: la implantación de la gestión clínica como modelo en el que se pretende implicar al profesional en la gestión, es uno de ellos. Su implantación ha sido objeto de un movimiento pendular de ida y vuelta, con experiencias de éxito que suceden a momentos de inercia y de bloqueo y sin que el conjunto del sistema se vea realmente afectado por el cambio.</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><span style="font-size: small;">Por lo general, son experiencias que destacan precisamente por su singularidad, sin que lleguen a afectar la "línea de flotación", las reglas de juego. Muchas veces se trata de viejos proyectos con caras nuevas, </span><span style="font-size: small;">"nuevos trajes" con hábitos semejantes.</span> </div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><span style="font-size: small;">El modelo que predomina es el que trata de trasladar a los profesionales los valores y las técnicas "clásicas" de la gestión: el control, la jerarquía, la motivación extrínseca, los incentivos, la competencia,..etc. Los "contratos de gestión clínica" son un compendio de estos principios. Son valores y técnicas que dejan por el camino a los que no "se apuntan", un colectivo de profesionales que no se identifican con la organización, que prefieren "dedicarse a lo suyo". No importa en qué medida se progresa, puesto que precisamente su éxito se cifra en esta diferencia y ésta es también la prueba de su fracaso.</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">La gestión clínica es un buen modelo, pero, por este camino, será difícil que acabe siendo "el modelo". Para empezar, </span><span style="font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUz9b2l7DU_Emosqwm9TDPEWxFMQW9OKvIH03DqJxqRTkxt1tIqbbV7OUKuzLvy4PLI-Aza7PJuklgERa8mc0ic5wv-A-HWSyILfp1mH1MCEso0uwCnm9daq2UKEM7zm3gSdfa2mWMlE1E/s1600/cubitos.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUz9b2l7DU_Emosqwm9TDPEWxFMQW9OKvIH03DqJxqRTkxt1tIqbbV7OUKuzLvy4PLI-Aza7PJuklgERa8mc0ic5wv-A-HWSyILfp1mH1MCEso0uwCnm9daq2UKEM7zm3gSdfa2mWMlE1E/s320/cubitos.jpg" width="320" /></a></span><span style="font-size: small;">habría que cambiar el chip y no conformarse con trasladar a la Unidad de Gestión Clínica las herramientas, los métodos y los comportamientos propios de la Gerencia. Se deduce que uno de los mayores obstáculos para que la gestión clínica se imponga como sistema de relaciones, como forma de comportamiento, son los propios gerentes. Se necesitan líderes clínicos antes que gestores.</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Se trataría, más bien, de propagar valores como el aprendizaje, la colaboración, la diversidad, la transparencia, el reconocimiento, la necesidad de compartir entre profesionales, niveles asistenciales y sectores, la estructura en red, ..etc. Los elementos "duros" de la gestión se combinan con elementos "blandos" (la identificación con un proyecto, la motivación intrínseca, el sentido de pertenencia,.. etc)</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">El modelo, además, requiere romper algunas barreras: las barreras territoriales, las de la jerarquía y el liderazgo unipersonal, las del contrato y la de los incentivos económicos. Tiene que crecer en estructuras nuevas, integradas, y en procesos compartidos en el que los responsables del proceso son los verdaderos líderes. Se deben abrir nuevas alternativas organizativas: <span class="Apple-style-span">Integración en red entre Hospitales, unidades interniveles, a</span><span class="Apple-style-span">grupaciónes de servicios,..etc</span></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Requiere también encontrar el equilibrio entre la autonomía y la responsabilidad, lo que nos hace pensar en enfrentar otra crisis: la del profesionalismo. Pero esto es harina de otro costal.</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">En épocas críticas, cuando más difícil puede resultar hacer grandes "mudanzas" es precisamente cuando más es necesario el cambio, pero no el cosmético, sino el duradero, el que afecta al comportamiento, a las "reglas de juego".</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"> </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: small;"><br /></span><span class="Apple-style-span" style="font-size: small;">. </span></div>
<span class="Apple-style-span" style="font-family: Verdana,sans-serif;"><br /></span>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-18717298256581544342012-07-23T14:32:00.001-07:002016-01-04T10:14:08.355-08:00Ciencia, Arte y Política<br />
<div style="background-color: transparent;">
<b id="internal-source-marker_0.15746943512931466" style="font-weight: normal;"><img height="272px;" src="https://lh5.googleusercontent.com/uqD6-CorHhZrWsXl2ejHuFB6VYHPDy9X56O3rtU_-7v3IJCKIP6kVsxh7tEjVXvyL2c1xaoOt7HTvND2wfCCH71AgrEvaaKx9RVFY_wHdSm3N-icEMI" width="300px;" /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">¿Còmo será el sistema sanitario dentro de 15 años?. ¿Còmo será la sociedad?. Si, para entonces, hemos conseguido salir de la actual situación critica de recortes, ajustes y primas de riesgo desbocadas, ¿seguiremos teniendo un sistema universal, accesible y equitativo?. </span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></b><br />
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<b id="internal-source-marker_0.15746943512931466" style="font-weight: normal;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Uno de los participantes en las manifestaciones de estos últimos días, a preguntas de un periodista, contestaba que sencillamente "no veía claro el futuro del país". Con un poco de perspectiva histórica, si somos capaces, por un momento, de dejar de pensar en los acontecimientos de los últimos días, meses y años y en los de los pròximos días, meses y años, y si, con un esfuerzo aún mayor, fuèramos capaces de imaginar el escenario de los pròximos 15 años, llegaríamos a una sola certeza: la de que el ritmo del cambio es tan acelerado, que probablemente nunca antes nos hemos encontrado ante situaciones que en un lapso de días o meses cambian a pasos agigantados. Cambios tecnològicos, que a su vez tienen un impacto econòmico y en el nivel y calidad de vida de las poblaciones; cambios que se transmiten y se difunden de un país a otro; cambios demográficos y culturales, cambios que afectan a la estructura familiar; cambios provocados directamente por la perspectiva de gènero, que afectan a todo el tejido laboral, cultural, familiar, etc. Los pacientes, los profesionales sanitarios, dejarán de ser lo que eran hace no muchos años. Al finalizar este ejercicio de prospecciòn llegaremos seguramente a la conclusiòn de que nada volverá a ser lo que fue, lo que no quiere decir que sea mejor: las finanzas, los bancos, pero también las instituciones, la sanidad, la educaciòn, las familias, los jòvenes, las mujeres, los ancianos, la sociedad será sin duda distinta.</span></b></div>
<b id="internal-source-marker_0.15746943512931466" style="font-weight: normal;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></b><br />
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<b id="internal-source-marker_0.15746943512931466" style="font-weight: normal;"><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Por eso lo importante quizá sea hasta qué punto podemos planificar, o mejor aún contribuir a remodelar el futuro, al menos en nuestro entorno más cercano, en nuestro servicio sanitario, en nuestro centro de salud, en nuestra relaciòn con los pacientes, más allá de las decisiones que se adopten en Bruselas o en el FMI. El ejercicio de planificar, una de las funciones mas importantes de la gestión, no está de moda. En su lugar se hacen planes a corto plazo, o simplemente se plantean nuevas estrategias, que, en realidad suponen una vuelta al pasado (que en estos tiempos sí puede decirse que siempre fuè mejor). No es de extrañar que suframos una especie de "shock del cambio", cuya única respuesta posible es la vuelta al pasado, o el "salvese quien pueda", o a lo sumo repetir planes que nacen lastrados porque las condiciones han cambiado en el lapso de pocos días o meses. Paradojicamente nunca ha sido tan importante planificar como ahora, pero no para prolongar el presente a los años venideros, sino para imaginar futuros probables, posibles y preferibles. Probables, porque necesitamos conocer, partiendo de la situaciòn actual, pero también reconociendo las tendencias y los cambios socioculturales, lo que razonablemente puede pasar en el futuro. Posibles, porque también necesitamos imaginar, innovar, crear nuevos escenarios si no queremos vernos atrapados en el pasado, superados por los acontecimientos que escapan a la comprensión racional de la realidad. Preferibles, porque es preciso que en este ejercicio participen todos los actores, inclusive las minorías, la sociedad, en un proceso profundamente democrático. </span></b></div>
<b id="internal-source-marker_0.15746943512931466" style="font-weight: normal;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Nuestro modelo de salud, como el de educación, como los servicios sociales, necesitan hacer ejercicios de planificación para 5 años, al menos, pero se encuentran ante la encrucijada de un cambio social acelerado, vertiginoso, que hace impredecibles las condiciónes que van a dominar el escenario, ni si quiera pasado mañana. El problema estriba en que el enfoque que utilizamos, en el que los objetivos económicos dominan la escena, y en el que el discurso tècnico se crea en círculos restringidos y se despliega de arriba abajo, hace tiempo que dejó de ser válido, quedando exclusivamente como un ejercicio teórico, sin mayor impacto que el que pueda tener un articulo de opinión (en este caso la opinión de expertos o tecnócratas). Hace tiempo que tales intentos se han demostrado inútiles para provocar el cambio, ni en el sector publico ni en las empresas privadas. Se necesitan las dosis adecuadas de ciencia (conocimiento), arte (imaginaciòn) y política (visiòn del interès general, participaciòn, democracia) para construir, y no sòlo sufrir, el futuro.</span></div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Me atrevería a decir que los tres ingredientes son necesarios tanto si se pretende elaborar un plan estratègico, un proyecto de reorganizaciòn de un servicio de salud, o un plan de mejora de un centro de salud. En nuestro sistema de salud puede que haya excedente de ciencia (aunque quizá anclada en los mètodos clásicos, sin atreverse a dar el salto de una vez a las nuevas tecnologías), pero falta imaginaciòn y política. No es de extrañar que en estas condiciones volvamos una y otra vez a repetir errores, a vernos atrapados en la frialdad de los mismos datos, a repetir discursos y planes que dan vueltas, como en un tiovivo, a los mismos argumentos.</span></div>
<div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;">Claro que, ¿será posible mantenerse al margen del BCE, el FMI, los mercados, las primas de riesgo,..etc? ¿o quizá en algún lugar quede algún atisbo de ciencia, arte y política?</span></div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span><br /><div dir="ltr" style="margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: justify;">
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"> </span></div>
<span style="background-color: transparent; color: black; font-family: Arial; font-size: 15px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre-wrap;"></span></b></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-61341350699986381612012-04-29T13:28:00.002-07:002016-01-04T10:14:08.427-08:00Recortes, modelos y visiones<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">E</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">rnesto Gore, profesor de las Universidades de Buenos Aires y de San Andrés, apuntaba, en el prólogo a un conocido libro y a propósito de la capacidad de aprender de las organizaciones, que "<i>en un contexto turbulento como el actual nadie puede sentirse fuerte por lo que es. La única fortaleza posible es la que proviene de ser capaz de responder, de poder dejar de ser lo que se es para ser lo que sea necesario</i>"</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Este debería ser el caso de los sistemas sanitarios de los países desarrollados, incluído el nuestro, suponiendo que fueran organizaciones flexibles, inteligentes y capaces de responder a los extraordinarios retos a los que se enfrentan. La respuesta a las urgencias presupuestarias, aplazan las reformas de fondo dejando para mejores momentos la definición de un modelo que, por otra parte, garantizaría a medio plazo la estabilidad del sistema y la adaptación necesaria a las nuevas demandas sociales. </span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Sorpende, además, que por la vía de los ajustes (sin duda necesarios, si bien su impacto sobre la eficiencia y más especialmente sobre la equidad del sistema hubiera exigido un mayor consenso) se trate de redefinir algunos de los principios sobre los que se apoyaba el Sistema, como el de la universalidad. El impacto del "artículo 3" se apreciará más claramente en los próximos meses.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Además de la sostenibilidad económica debería preocupar la aceptación social, para lo cual se precisan reformas y nuevos modelos: empezando por redefinir nuevas reglas de juego y de gobernanza, que hagan efectivas la participación social; un nuevo modelo de gestión pública, que analice las necesidades sociales prioritarias, que difunda información relevante, de forma transparente; una Agencia de Evaluación independiente no sólo para la evaluación de nuevas tecnologías sino también para establecer estándares de buenas prácticas.</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La complejidad de la situación actual, la dificultad para predecir o planificar, la heterogeneidad y diversidad de las nuevas sociedades, hace que se adopten soluciones simples, que no son suficientes y que ahondan en la brecha entre la oferta y la demanda. La situación no es comparable a la que se presentó en los años 80: ya no se trata sólo de definir un modelo y ponerlo en marcha. Los nuevos valores, como la autonomía del paciente, la necesidad de innovar y adaptarse a los cambios, la iniciativa personal, la colaboración e integración entre diferentes (y nuevos) proveedores de servicios, la atención a los pacientes crónicos o la necesaria autonomía de los profesionales, reclaman modelos alternativos</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #6c6c6c; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 17px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: #6c6c6c; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 17px;"><br /></span></span></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La pregunta es si es posible avanzar en la construcción de un sistema de salud acorde a las nuevas demandas, necesidades y expectativas de la sociedad (y por lo tanto de los ciudadanos y de los profesionales) en escenarios con recursos cada vez más limitados. Quizá habría que empezar por renovar los discursos, por definir nuevas visiones. Visiones que sustituyeran a aquellas que en los 80 ilusionaron a muchos profesionales.</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">De momento, queda pendiente la modernización del SNS, de la que solo tenemos noticias gracias a algunos proyectos innovadores iniciados en algunas CCAA.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic3pXppIbdC9N0ZPZ6j4zMoMW13BmVFzbRuJ4ODC5iaYco3q-EORd_zp8OoI8L7KNnVgZj68q3hTEKxkX9wb8eqU0AKsCuKbFabDlWJMhFpFITOVjtDqxu_e8IjvpO4VFTyNGV9G4ICHgF/s1600/vacuna.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEic3pXppIbdC9N0ZPZ6j4zMoMW13BmVFzbRuJ4ODC5iaYco3q-EORd_zp8OoI8L7KNnVgZj68q3hTEKxkX9wb8eqU0AKsCuKbFabDlWJMhFpFITOVjtDqxu_e8IjvpO4VFTyNGV9G4ICHgF/s1600/vacuna.jpg" /></a></div>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-13631198699424784392012-03-16T13:46:00.001-07:002016-01-04T10:14:08.347-08:00Historias y Cuentos<br />
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD">Rescato un artículo de hace unos años, pero que conserva la frescura inicial y además se había traspapelado entre los archivos de windows, y porqué, además, me apetece poco opinar algo sobre las noticias "de actualidad".</span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Un
mercader de alfombras vió que su alfombra más bella tenía un bulto en el
centro. Se plantó sobre el bulto para achatarlo, y lo consiguió. Pero el bulto
reapareció en otra parte. Saltó de nuevo sobre él, y desapareció
momentáneamente para reaparecer en otra parte. El mercader saltó una y otra
vez, restregando y estropeando la alfombra en su frustración; hasta que al
final alzó una esquina de la alfombra y vió salir una malhumorada serpiente.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOYLV3aRjkdNnvSxOb47go3vfumP5Mmq8vNkn_oM5MQOTBXbqG8rXlrWzmxf8kouDY-zZpjrLzeUoWRfD6Ej2naBU5ihRdp_rFdnmp8KoTLG8ZkFk-TMg5YKl7qoWs_QygsFiRbY-k2WJA/s1600/bosque_seco.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><i><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOYLV3aRjkdNnvSxOb47go3vfumP5Mmq8vNkn_oM5MQOTBXbqG8rXlrWzmxf8kouDY-zZpjrLzeUoWRfD6Ej2naBU5ihRdp_rFdnmp8KoTLG8ZkFk-TMg5YKl7qoWs_QygsFiRbY-k2WJA/s400/bosque_seco.jpg" width="265" /></i></a></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>En
Rebelión en la Granja, de G. Orwell, el caballo Boxer siempre tenía la misma
respuesta a cualquier dificultad: "Trabajaré con mayor empeño". Al
principio, su bien intencionada diligencia inspiraba a todos, pero gradualmente
su empeño comenzó a tener efectos sutiles y contraproducentes. Cuanto más
trabajaba, más trabajo había. Boxer ignoraba que los cerdos que manejaban la
granja los estaban manipulando para su propio provecho. La diligencia de Boxer
ayudaba a impedir que los demás animales vieran lo que hacían los cerdos.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>En
una versión moderna de una antigua historia sufí, un viandante encuentra a un
borracho gateando bajo un farol callejero. Le ofrece ayuda y averigua que el
borracho está buscando las llaves de la casa. Al cabo de unos minutos pregunta:
"Dónde se le cayeron" El
borracho responde que se le cayeron frente a la puerta: "¿Entonces por qué
las busca aquí?", pregunta el viandante. "Porque junto a mi puerta no
hay luz", responde el borracho.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Otra
historia sufí se refiere a tres ciegos que se encuentran con un elefante.
"Es una cosa grande y áspera , ancha y extensa como una alfombra",
dijo el primero, cogiendo una oreja. El
segundo, cogiendo la trompa, exclamó: "Yo tengo la verdad. Es un tubo
recto y hueco". Y el tercero,
cogiendo una pata delantera, señaló: "Es poderoso y firme como una
columna". La historia sufí termina
con esta conclusión: "Dado el modo de conocer de estos hombre, jamás
conocerán un elefante.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Según
otra historia sufí, un ciego vagaba extraviado por el bosque, tropezó y se
cayó. Al tantear el suelo del bosque, el ciego descubrió que había caído sobre
un tullido. El ciego y el tullido entablaron una conversación, conmiserándose
de su destino. El ciego dijo: "Hace una eternidad que vago por el bosque,
y no encuentro la salida". El tullido dijo: "Hace una eternidad que estoy
tirado en el suelo del bosque, y no puedo levantarme para salir". Mientras
conversaban, el tullido exclamó de pronto: "Ya lo tengo. Tu me sostienes
en los hombros y yo te digo hacia donde ir. Juntos hallaremos el modo de salir
del bosque". Según el antiguo narrador, el ciego simbolizaba la
racionalidad, y el tullido la intuición. No podremos salir del bosque a menos
que aprendamos a integrar ambas cosas.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Las
historias anteriores ilustran la forma en que las personas y las instituciones
se enfrentan habitualmente a los problemas complejos y las consecuencias no
deseadas que dicho comportamiento provocan: la mayor parte de las veces, los
problemas se agravan y se consolidan, generando impotencia y frustración.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Una
de las formas más frecuentes de abordar los problemas complejos, ilustrada por
el mercader de alfombras, es
“desplazarlos”, en el tiempo o en el espacio, a otras partes del sistema, de
manera que, con frecuencia, los problemas de hoy derivan de “soluciones” del
pasado, adoptadas a menudo por otras personas.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>La
historia extraída de Rebelión en la
Granja pone de manifiesto otra de las reacciones frecuentes: la de redoblar
los esfuerzos iniciales, presionando en la misma dirección (ya sea activa o
pasivamente), lo cual es valorado positivamente. El hecho es que, en ocasiones,
este mismo comportamiento está contribuyendo a crear mayores obstáculos.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>El
cuento del borracho que busca las llaves hace referencia al hecho de que, por
lo general, recurrimos a soluciones conocidas y obvias, sin reparar que, si
fuera así, ya se habría solucionado el problema inicial.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>La
historia de los elefantes ilustra el fenómeno frecuente de tratar de comprender
una realidad compleja, dividiéndola en partes, de forma que no se alcanza a
comprender el sistema en conjunto. En las organizaciones, toma la forma de
preocuparse exclusivamente del puesto de trabajo, sin entender que una visión
global redundaría en la mejora de nuestro propio trabajo.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td height="0" width="208"></td>
</tr>
<tr>
<td></td>
<td></td>
</tr>
</tbody></table>
<i><br clear="ALL" />
</i><br />
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Es
muy posible que, si has llegado hasta aquí, se te hayan ocurrido ejemplos de nuestra
propia organización: algunas decisiones adoptadas hace años en relación con la
definición de tareas en los equipos de atención primaria constituyen la causa
de algunos de los problemas organizativos actuales; algunas de las herramientas
de gestión incorporadas en los últimos años, que inicialmente no han alcanzado
los resultados esperados, parecen seguir el camino del caballo Boxer; las
medidas adoptadas frente a problemas complejos, como la coordinación
primaria-especializada, insisten en medidas conocidas, como el borracho que
busca las llaves; la forma en que está diseñada la organización, está
impidiendo que la gente se percate de la interacciones importantes, más allá de
su puesto de trabajo.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>La
última de las historias hace referencia a una de las disciplinas descritas por
Peter Senge en su libro "La Quinta Disciplina" (Granica, Barcelona,
1995): el dominio personal, caracterizado por integrar la razón y la intuición,
en contra de la opinión frecuente, según la cual ambos aspectos se oponen.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>La
existencia de organizaciones que desaparecen o que sobreviven en la
mediocridad, viene determinada, no tanto por la incertidumbre y los rápidos
cambios tecnológicos y de todo tipo propios de la sociedad moderna, sino por la
incapacidad de la organización para aprender. El tipo de problemas y la forma
de abordarlos refleja una forma de pensar que conduce por sí misma al
enquistamiento. De ahí la necesidad de comprender la realidad desde nuevas
perspectivas: las disciplinas necesarias para ello constituyen en conjunto el
"pensamiento sistémico".</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD"><i>Es
un libro recomendable, sobre todo para ser conscientes de que quizá los
problemas puedan resolverse si se ven de otro modo.</i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<span lang="ES-TRAD">Va por tí, Blanca.<i> </i></span></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
<div class="MsoBodyTextFirstIndent" style="line-height: 150%;">
<br /></div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-32989326038014174942012-02-14T13:09:00.000-08:002016-01-04T10:14:08.378-08:00La gobernanza en salud y el rábano y las hojas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-Hy7WSji3lRE7GCQlTwoTc361GycHwag13cdiikWj-AULSbyRl5wgRluHs_EtB4vJ_Apxt4wYATPyp0SK8rV5mGogJNUUPXgy6ZvtIQglk1dbZIAI5CfAJJZbwhwgW9A5bZY97Pycf5-D/s1600/hospital.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-Hy7WSji3lRE7GCQlTwoTc361GycHwag13cdiikWj-AULSbyRl5wgRluHs_EtB4vJ_Apxt4wYATPyp0SK8rV5mGogJNUUPXgy6ZvtIQglk1dbZIAI5CfAJJZbwhwgW9A5bZY97Pycf5-D/s1600/hospital.jpg" /></a></div>
<br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Hay palabras que parecen marcar una época y otras que, sin dejan de estar en primer plano parecen sufrir un cierto desgaste, posiblemente por su utilización desmedida. Entre las segundas podría estar la calidad y entre las primeras la <b>gobernanza. </b>Se trata de un término polivalente que va más allá del término gobernabilidad o buen gobierno y que admite diferentes dimensiones y actores y sobre todo hace referencia a sus relaciones y a su impacto en la cultura y en la sociedad en general. </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Lo que es relevante del término aplicado al sector salud no son sólo sus dimensiones (transparencia, responsabilidad, participación, eficacia, etc) o sus niveles de aplicación (nivel político, organizativo o clínico) sino las interacciones de los diferentes actores y el cambio que las nuevas tecnologías y la sociedad del conocimiento está produciendo en su evolución. </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">La ruptura de la línea jerárquica, la emergencia de colectivos que reclaman participación y propician espacios alternativos en las redes sociales, la interconexión, la posibilidad de construir una inteligencia colectiva que supera a las organizaciones e instituciones tradicionales caracterizan las nuevas sociedades complejas. En ellas conviven las organizaciones tradicionales (de profesionales, de usuarios, de gestores) que tienden a enrocarse en sus propios intereses, servicios de salud en los que los objetivos no están definidos y, sobre todo, organizaciones y actores que no se relacionan entre sí, alimentando la impermeabilidad y la desconfianza.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">La transparencia, responsabilidad y participación debería afectar a todos los actores (políticos, gestores, profesionales y ciudadanos) y más allá, gracias a las nuevas tecnologías, sería factible construir nuevos espacios de participación, nuevos sistemas flexibles y adaptativos (algo que es imprescindible para preservar la sostenibilidad del sistema de salud que, dicho sea de paso, no va a ser posible si se pretende que todo siga igual)</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">No debería sonar tan utópico sino tomamos el rábano (la posibilidad de que los ciudadanos puedan participar en el proceso de decisiones políticas) por las hojas (conformándonos con adoptar decisiones, políticas, de gestión o clínicas en beneficio de las personas). El intercambio y la negociación entre</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> los actores sería, en este sentido, la estrategia clave para avanzar en el buen gobierno sanitario.</span><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
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<br />
<br />
<br />Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-86787873653611429772012-01-10T09:36:00.000-08:002016-01-04T10:14:08.463-08:00La revolución social y el truco de la abuela<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitCDNNY2YpbkJ0RHNqAI-79gvzXeCyq0IGrjGwWdachY8WoecVyXCeZQsQFniTQLO4SkPKIwbHZy3JBwmVCt8MOC6AxJC_YfFq6Q7ygykzWti9QS9oVNNqxD1m8gHSxM04j38sFaXsTY7c/s1600/feliz-dia-abuelos-L-6CmxUJ.jpeg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitCDNNY2YpbkJ0RHNqAI-79gvzXeCyq0IGrjGwWdachY8WoecVyXCeZQsQFniTQLO4SkPKIwbHZy3JBwmVCt8MOC6AxJC_YfFq6Q7ygykzWti9QS9oVNNqxD1m8gHSxM04j38sFaXsTY7c/s320/feliz-dia-abuelos-L-6CmxUJ.jpeg" width="212" /></a></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">Comenta acertadamente Joan Gené en relación con los cambios en las organizaciones sanitarias en tiempos de crisis que "Los líderes que facilitan este reto adaptativo no son aquellos
directivos visionarios que conducen el rebaño. Al contrario, las
soluciones a los retos adaptativos no están en la mano de los
directivos, sino en la inteligencia colectiva de los empleados de todos
los niveles de la organización. En nuestro caso también de los
pacientes"(<a href="http://www.forumclinic.org/blogs/blog-del-editor/liderazgo_tiempo_crisis">http://www.forumclinic.org/blogs/blog-del-editor/liderazgo_tiempo_crisis)</a> </span></div>
</div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Añadiríamos nosotros, sin desdeñar el potencial de los profesionales y directivos, que el principal motor puede proceder de los propios pacientes, familiares, ciudadanos, que se asocian y movilizan activamente o, mejor aún, protagonizan una revolución silenciosa, diaria, que acaba incidiendo directamente en la carga de flotación de la organización. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Esta revolución procede de los cambios sociales, de los nuevos patrones de comportamiento, de las nuevas formas que adquiere la relación entre los individuos y la organizaciones y que, a su vez, es fruto de los cambios socioculturales que se suceden de forma progresiva e imparable. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Estos cambios no son visibles, ni siquiera en los diferentes estudios de la demanda asistencial, en los que tan sólo llegamos a apreciar una parte del problema: aquella que tiene que ver con la evolución demográfica. </span><span style="font-size: small;">La evolución demográfica es solo una de las variables a tener en cuenta. También debemos valorar otras dimensiones de índole sociocultural. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Es muy problable que los cambios socioculturales (entre los cuales se encuentra el cambio de modelo de convivencia en el seno del núcleo familiar) expliquen por qué desde hace no muchos años se está planteando con urgencia el cambio en el modelo de atención a los pacientes crónicos, cuando tanto los cambios demográficos como los epidemiológicos eran ya conocidos desde hace más de una década. También podrían explicar, en los paises de nuestro entorno, una mayor senbilidad y necesidad de ayuda a los pacientes dependientes.</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Los cambios socioculturales, el estudio de colectivos socialmente vulnerables, el perfil de la demanda asistencial entre la población inmigrante o la incidencia de la familia y los cambios que se han ido produciendo en el núcleo familiar son aspectos trascendentes, que se conocen gracias a estudios con frecuencia externos al sistema de salud.</span><br />
<br />
<span style="font-size: small;">Estos estudios no proporcionan información inmedita ni cuantitativa sobre la demanda asistencial, sino más bien sobre aspectos que mediatizan la relación entre los individuos y
el sistema sanitario, aspectos que aunque no se traduzcan en demandas concretas a los servicios de salud, explican sin lugar a dudas la evolución de los patrones socioculturales y familiares y por tanto, y en último término, la imagen social de los centros sanitarios. De ahí la importancia de comprender algunos de estos nuevos perfiles o patrones. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 10px 8px 0px; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span><br />
<span style="font-size: small;">Son cambios que ponen de manifiesto un rol de paciente, de ciudadano, que pasa de la resignación a la acción positiva, se asocia, de forma real o virtual, hace propuestas y las pone en común, adoptando en definitiva una nueva forma de estar y de relacionarse.</span><br />
<span style="font-size: small;"> </span></div>
<div align="justify" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 10px 8px 0px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Son nuevos roles que surgen del cambio social, entre los que se encuentra, por ejemplo el de las "abuelas y abuelos", una nueva generación capaz de borrar del mapa a la generación anterior (</span><span style="font-size: small;">la abuela de
pelo blanco que con paciencia y cariño cuidaba a sus nietos, conformista y resignada), que pasa a ser un elemento activo, mayoritariamente femenino, protagonista no solo en el ámbito familiar, sino tambien en la sociedad.</span><span style="font-size: small;"> </span></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-size: small;">"D</span><span style="font-size: small;">e aquella imagen tradicional, hasta llegar a las abuelas de hoy, ha llovido mucho. La
palabra abuela cada vez sugiere menos la imagen de ancianita que espera sus
últimos momentos al lado de los suyos. Hoy las abuelas hacen deporte, viajan,
visten juveniles, deciden ampliar sus conocimientos, se cuidan y sobre todo,
quieren disfrutar de la vida<u>. </u></span><span style="font-size: small;">Más allá de la imagen, la figura de
la abuela es hoy motivo de estudio por parte de la comunidad científica, al
considerarla pieza clave para comprender la evolución humana y el futuro de
nuestra especie.</span></blockquote>
</div>
<table align="right" border="0" cellpadding="0" cellspacing="8" style="border-collapse: collapse; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; width: 180px;"><tbody>
<tr><td bgcolor="#ffffff"></td><td bgcolor="#ffcc66"><div style="margin-bottom: 8px; margin-top: 0px;">
<span style="font-size: small;"><a href="http://www.cuidadosadomicilio.com/index2.htm"><img alt="La abuela es considerada como la biblioteca viviente, la guardiana de la memoria." border="0" height="250" src="http://www.revistafusion.com/2008/enero/tc4.jpg" width="188" /></a></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div align="justify" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 0px 8px;">
<span style="font-size: small;"><u></u></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;"><u>
</u></span></div>
<blockquote class="tr_bq" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<div align="justify" style="margin: 0px 8px;">
</div>
<span style="font-size: small;">
</span></blockquote>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div align="justify" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 0px 8px;">
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-size: small;">La menopausia -fin de la actividad menstrual- es lo que da lugar a la
figura de la abuela. Un ‘truco’ que supuso un paso evolutivo necesario para
remontar los últimos escalones de la evolución de nuestra especie.<i> </i> <a href="http://www.cuidadosadomicilio.com/EL%20TRUCO%20DE%20LA%20ABUELA.htm"> </a>La prolongación de esta etapa, tanto en años, como en actividad, provocará en muy pocos años <i>un boom de abuelas</i>" (<a href="http://www.cuidadosadomicilio.com/EL%20TRUCO%20DE%20LA%20ABUELA.htm">El truco de la abuela)</a></span></blockquote>
<span style="font-size: small;"></span><br />
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-size: small;"> "Nos enfrentamos a una auténtica revolución protagonizada por las
‘superabuelas’ capaces de promover una nueva forma de ejercer el poder en el
seno de la empresa, la familia y las relaciones cotidianas", advierte Gil Calvo. </span></blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-size: small;">
"Hasta ahora, estas relaciones estaban regidas por el estilo de mando masculino,
mucho más patriarcal y agresivo, lo que las convertía en organizaciones
jerárquicas. Pero a partir de esta ‘invasión’ estas relaciones se convertirán en
redes de interacción cooperativa, basadas en la reciprocidad horizontal y por
las que circulará la lealtad o inteligencia emocional que caracteriza a las
mujeres, dada la capacidad expresiva de su capital social". (Enrique Gil Calvo: <i>El poder gris</i>. Una nueva forma de entender la vejez, Mondadori, 2003.)</span></blockquote>
</div>
<span style="font-family: Arial; font-size: small;">
</span><span style="font-family: Arial;"><span style="font-family: Arial; font-size: x-small;"><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; font-size: small;">
</span><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; font-size: small;">
</span><div align="justify" style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif; margin-left: 8px; margin-right: 8px; margin-top: 0px;">
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;"></span></div>
<div align="JUSTIFY" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 0pt 8px 8px;">
<span style="font-size: small;">
Viajan, estudian, se incorporan a las redes sociales, se asocian, y, sobre todo, demandan calidad de vida y luchan por sus propias ideas. Adoptan una nueva forma de estar en el mundo y no tolerarán organizaciones que no tengan en cuenta sus deseos, sus anhelos, sus expectativas, organizaciones paternalistas y oscurantistas. </span></div>
<div align="JUSTIFY" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin: 0pt 8px 8px;">
<span style="font-size: small;">Puede que estemos en el inicio de la revolución social silenciosa, pero los nuevos roles ya son visibles (tanto los jóvenes como los abuelos) y ellos son los sujetos de la inteligencia colectiva, el verdadero motor del cambio. </span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div align="center" style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; margin-bottom: 12px; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: small;"><i>
</i></span></div>
<div style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">
<span style="font-size: small;">
</span></div>
<div align="JUSTIFY" style="margin-left: 8px; margin-right: 8px; margin-top: 0pt;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<span style="font-size: small;">
</span></div>
</span></span>Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7803918860749942044.post-24784216960822364862011-12-05T05:55:00.000-08:002016-01-04T10:14:08.358-08:00La crisis de la gestión. Aquiles y la Tortuga<span style="font-family: Myriad-Roman; font-size: xx-small;"><span style="font-family: Myriad-Roman; font-size: xx-small;"></span></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El modelo de gestión predominante, heredero del método taylorista de organización de comienzos de siglo, nacido con la revolución industrial, se ha extendido tan ampliamente en las organizaciones que forma parte de una cierta cultura "empresarial". </span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Con sus reformulaciones posteriores (la más reciente es el taylorismo digital, propio de la era informática) sus valores y principios han permanecido inalterables: estandarización, fragmentación de los procesos, necesidad de medir para controlar con la consiguiente pérdida de autonomía por parte del trabajador y del profesional (el modelo no se ha limitado sólo a las tareas puramente mecánicas, sino también a las intelectuales), dependencia creciente en la tecnoestructura (encargada de controlar, dirigir, incentivar, y en último término alinear los objetivos corporativos con los de las personas que trabajan en la organización, que constituyen los "recursos humanos")</span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se trata de un modelo tecnocrático, propio de una sociedad individualista, consumista, basada en la competencia y en la búsqueda de la excelencia. Un modelo pensado para potenciar la productividad, para hacer más con menos, para ejecutar tareas repetitivas y fijas, sin margen para la innovación y la creatividad (que quedaba en manos de los gestores). </span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En las organizaciones sanitarias, se fueron incorporando las técnicas del "management" con el fin acabar con la ineficiencia, la mediocridad y la desmotivación: la competencia, la evaluación externa, la excelencia, el espíritu empresarial, la incentivación, el liderazgo, etc, fueron impregnando en los años 80 y sobre todo en los 90 al conjunto del sistema. </span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se trata de un modelo pensado para tiempos estables y clientes (o pacientes) homogéneos, estandarizados, que se conformaban con niveles de accesibilidad y equidad razonables. Pero es un modelo poco apto para generar respuestas diversificadas, personalizadas, cambiantes, que exige visualizar procesos en lugar de tareas, que exige colaborar en lugar de competir.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El modelo tecnocrático, cuando se aplica a la gestión de las personas, ha provocado un alejamiento cada vez mayor de los individuos en relación a las organizaciones. Problemas laborales como el absentismo, el bournout, la desmotivación, son comunes en las organizaciones.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es difícil encontrar alternativas al modelo de gestión managerial, sobre todo porque sus principios no se cuestionan y sus teorias se formulan de forma coherente, pasando a considerarse como de "sentido común". </span><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se pueden apreciar sin embargo que se trata de creencias, de mitos, que provocan en las personas desconfianza en la organización y en las instituciones sociales (y también en la política y en la economía). Pero para ser conscientes de ello debemos analizar sus premisas, no sus métodos. </span><br />
<br />
<div class="separator" style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCD1SBsUdzOz_8XLt8r4KLP2Dlpxjg2W0xteggfXTgKuXWSXceAROyCfEWWUTftk1HA0O7OuRFBBALHKb3g7KQavaRtlbvs7fvhLoDwSSGxhaUx3WAyasORJnbN3Ehb2Z_4wjgzbIdZGvs/s1600/Aquiles.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" dda="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCD1SBsUdzOz_8XLt8r4KLP2Dlpxjg2W0xteggfXTgKuXWSXceAROyCfEWWUTftk1HA0O7OuRFBBALHKb3g7KQavaRtlbvs7fvhLoDwSSGxhaUx3WAyasORJnbN3Ehb2Z_4wjgzbIdZGvs/s1600/Aquiles.jpg" /></a></div>
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCD1SBsUdzOz_8XLt8r4KLP2Dlpxjg2W0xteggfXTgKuXWSXceAROyCfEWWUTftk1HA0O7OuRFBBALHKb3g7KQavaRtlbvs7fvhLoDwSSGxhaUx3WAyasORJnbN3Ehb2Z_4wjgzbIdZGvs/s1600/Aquiles.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; cssfloat: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></a><span style="color: #003838;"><span style="color: #003838;"><span style="color: #003838;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sucede como el caso de Aquiles y la tortuga, usado por Zenón para demostrar, utilizando un sofirma, que el movimiento es imposible. Siguiendo un razonamiento impecable, se concluye que Aquiles nunca alcazará a la tortuga, puesto que Aquiles, que comienza a correr después de la tortuga, habrá recorrido, al cabo de un tiempo, la mitad de la distancia que le separa de la tortuga y posteriormente la mitad de la nueva distancia, y así sucesivamente. Por acercamiento progresivo, Aquiles recorrerá una colección de distancias que son siempre la mitad de lo que le separa de la tortuga, mitad que se convierte cada vez en más pequeña, hasta representar centímetros y luego milímetros, y décimas de milímetro. Pero analizado como una sucesión de distancias sucesivas, Aquiles nunca alcanzará a la tortuga, puesto que por muy pequeña que sea la distancia – y considerando esta como una frontera totalmente recta (o absoluta) – nunca será nula. El problema no es demostrar la falacia a base de complicados cálculos, sino ser conscientes de que está construída alrededor de una creencia: la de que el movimiento es sólo una ilusión.</span></span></span></span></div>
<div style="border-bottom: medium none; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none;">
<br /></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span class="Apple-style-span" style="color: #003838;">El modelo de gestión tiene, por ejemplo, como premisa la de que </span><span class="Apple-style-span">“lo que no se puede medir, no se puede </span>controlar” que hace de las técnicas de medida, de evaluación y control, las verdaderas protagonistas de la gestión y que lleva a querer medir lo que no es ni medible ni controlable. En realidad, no todo lo que se puede medir se puede controlar, ni está descontrolado todo lo que no se puede medir.</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="color: #003838;"><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Predica también la descentralización, cuando en realidad la tendencia es hacia una mayor centralización, la planificación cuando en realidad lo que importa es el corto plazo. No es posible aplicar las teorías sobre el trabajo en equipo, la motivación del personal, la orientación al paciente, a menos que nos empecemos a cuestionar el modelo predominante en la gestión de las personas, propio de otro modelo de sociedad, sin duda distinta a la sociedad de los próximos años.</span></span> <br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></div>
<br />
<br />
<div>
</div>
<div>
</div>
<div>
</div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br />
</span> </div>
<div>
</div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br />
</span><br />
<span style="color: #003838;"><span style="color: #003838;"><span style="color: #003838;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></span></span></span><br />
<div align="left">
<div style="text-align: justify;">
</div>
</div>
</div>
Siro Llerashttp://www.blogger.com/profile/05734084158601709790noreply@blogger.com0